小兒肺炎常用抗菌藥阿奇霉素，使用不當(dāng)易致命，很多家長(zhǎng)不知道······

入冬以來(lái)，多地迎來(lái)“斷崖式”降溫，各種冬季常見(jiàn)疾病悄然多起來(lái)，小兒肺炎也進(jìn)入了高發(fā)季。醫(yī)院兒科里的小病號(hào)們，漲紅著小臉，“咳咳咳”咳個(gè)不停，真讓爸媽心疼。

肺炎支原體和肺炎衣原體是引起小兒肺炎的常見(jiàn)致病菌，而這兩個(gè)致病菌的“克星”之一就是阿奇霉素。

阿奇霉素是兒科醫(yī)生抗感染的常用“武器”，但是它用起來(lái)可是挺有講究的，如果使用錯(cuò)誤，不僅達(dá)不到治療疾病的效果，甚至還可能發(fā)生致命的危險(xiǎn)。

劑型劑量有選擇

劑型推薦：用于治療兒童疾病時(shí)，首選顆粒劑和干混懸劑，用溫水溶解后服用；不推薦學(xué)齡前兒童使用片劑和膠囊劑。

劑量確定：體重＜45kg者，劑量根據(jù)體重確定；體重＞45kg者，劑量可按成人使用。家長(zhǎng)用藥時(shí)需注意劑型規(guī)格，療程內(nèi)的總劑量不應(yīng)超過(guò)1500mg。

時(shí)間選擇：國(guó)產(chǎn)劑型大多數(shù)要求餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；而進(jìn)口劑型可以選擇與食物同服。

不宜同服：不與含鋁和鎂的抗酸劑同服。

服用是個(gè)“技術(shù)活”

很多家長(zhǎng)都聽(tīng)過(guò)醫(yī)生這樣叮囑：“阿奇霉素吃３天后要停４天?！庇械募议L(zhǎng)擔(dān)心這樣服藥療程足夠嗎？

實(shí)際上，這是因?yàn)榘⑵婷顾氐陌胨テ诤荛L(zhǎng)，停藥后仍可在較長(zhǎng)時(shí)間（停藥4天）內(nèi)維持有效的抗菌活性。

目前，除了“吃三停四”這種三日服藥法，還有一種五日服藥法，即首日服用A劑量，第二天至第五天每日口服A/2劑量（A劑量由體重確定）。

如果按療程服用后病情未得到有效控制，必須及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

服藥過(guò)程要當(dāng)“心”

阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在使用過(guò)程中可引起心律QT間期延長(zhǎng)，因此，有心臟疾病的患者不能使用阿奇霉素，否則會(huì)發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

以下這4類(lèi)患兒應(yīng)避免使用：

1）確診的QT間期延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩者；

2）既往有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史者；

3）處于致心律失常狀態(tài)，如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥者；

4）正在使用抗心律失常藥物、抗精神病藥物或抗抑郁藥物者。

這樣“混搭”易致命

另外，使用阿奇霉素還需注意不要隨意“混搭”其他藥物。比如：阿奇霉素與地高辛合用，可引起心臟毒性；與他汀類(lèi)藥物合用，可引起急性肝壞死；與復(fù)方甘草片合用，可引起心律失常；與麥角胺合用，可引起麥角胺中毒······這些“混搭”都可能會(huì)產(chǎn)生致命的危害。

因此，在給寶寶使用阿奇霉素前，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生寶寶正在服用的其他藥物，避免“混搭”發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

冬季疾病高發(fā)期，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1．寶寶出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，對(duì)癥治療，切勿盲目用藥延誤病情。

2．用藥前一定要告知醫(yī)生基礎(chǔ)病史，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。

3．遵醫(yī)囑、按推薦劑量和療程服用，不可隨意增加劑量，以免引起藥物蓄積。

4．用藥期間注意觀(guān)察過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等），如發(fā)生一定要及時(shí)停藥并就醫(yī)處理。

5．做好寶寶的自身防護(hù)，增強(qiáng)免疫，及時(shí)接種疫苗。

作者：山西省陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 主管藥師 張瑋

審核專(zhuān)家：山西省陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 主任藥師 任建業(yè)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國(guó)義