飯前吃藥還是飯后吃藥？忘了吃藥需要補嗎？很多人都做錯了…

本文專家:

王偉，內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院藥劑科副主任

劉治軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師，北京藥理學(xué)會抗感染藥理專業(yè)委員會委員

說到吃藥，讓人頭疼的事情還真不少：

早上吃？中午吃？還是晚上吃？

飯前吃？飯中吃？還是飯后吃？

一次忘吃了怎么辦？趕緊補上還是下次雙倍劑量？

藥，你真的吃對了嗎？今天關(guān)于這些問題，一次性全說清。

不同的藥物服用時間不同？

藥物的服用時間要考慮多方面的因素，其中最常見的就是人體的生理節(jié)律對服藥時間的影響。

一般來說，人的血壓呈24小時波動狀態(tài)，晝夜血壓有一定的節(jié)律。當(dāng)人體由夜間睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清晨開始活動時，血壓（和心率）從相對較低水平迅速上升至較高水平。因此，晨起使用降壓藥物能更好地控制晨峰高血壓。

而有的藥物則推薦在睡前服用。

例如大家熟悉的降脂藥物辛伐他汀。由于肝臟喜歡熬夜合成膽固醇，夜間工作效率高。因此，睡前服用辛伐他?。ㄟ€有洛伐他汀、普伐他汀等），吸收后達到較高濃度時，正好可以有效抑制肝臟夜間高效率合成膽固醇的過程，發(fā)揮最大療效。

有的藥飯前吃，有的飯后吃？

有的人認(rèn)為食物會影響藥物的吸收，應(yīng)該飯前吃；而有的人則認(rèn)為藥物會對胃產(chǎn)生刺激，應(yīng)該飯后吃。

事實上，從藥學(xué)的角度來看，藥物飯前吃還是飯后吃需要考慮以下三個因素：

食物對藥物吸收的影響

有些藥物的吸收會受到食物或食物中某些成分的影響，導(dǎo)致吸收減慢甚至不能吸收。

比如左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂），它的吸收會受到食物中鐵、鈣等離子的影響，因此說明書中明確提出左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前（空腹?fàn)顟B(tài)）半小時服用。

食物會使降壓藥卡托普利的吸收總量減少50%，因此也要空腹服用。

藥物對胃是否有明顯的刺激作用

胃腸道的不良反應(yīng)常常是影響給藥時間的一個重要因素，例如治療貧血的補鐵劑富馬酸亞鐵，說明書中明確提及該藥物宜在飯后或飯時服用，以減輕胃部刺激。

如果對降糖藥二甲雙胍產(chǎn)生的胃部刺激不耐受，也可以餐后服用。

藥物劑型對服藥時間的影響

阿司匹林腸溶片就是為了避免阿司匹林對胃的刺激較強，給阿司匹林藥片穿上了腸溶衣，使其在胃液中不崩解，而在腸液中崩解，從而減輕對胃部的刺激作用。

因為進食后胃排空時間延長，為了加快阿司匹林腸溶片從胃排空到腸道，進而崩解、釋藥和吸收，建議空腹服用。

再比如奧美拉唑腸溶膠囊，為了避免奧美拉唑在胃酸中被破壞，作成腸溶膠囊，但是奧美拉唑的活化又依賴于胃酸的分泌，所以在進食前0.5-1小時服用，即加快奧美拉唑腸溶膠囊的腸道吸收入血，也借助于進食后刺激的胃酸分泌，活化奧美拉唑，最終高效抑制胃酸分泌。

忘記吃藥怎么辦？下次加倍補上？

規(guī)律服藥是藥效平穩(wěn)發(fā)揮的重中之重，但百密總有一疏，一旦漏服藥物怎么辦？

馬上補服？下次加倍？還是置之不理？

千萬不要輕舉妄動，尤其不要盲目地在下一次服用藥物時劑量加倍，以免造成嚴(yán)重的后果。

例如降壓藥和降糖藥，劑量的加倍會導(dǎo)致藥效增加，很容易導(dǎo)致低血壓或低血糖。某種意義上，一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長期降糖治療帶來的益處。

因此，漏服的藥物，該補服的時候一定要補服（比如口服避孕藥、左甲狀腺素鈉、口服抗凝藥），如果錯過了補服時間，要避免盲目補服，及時咨詢醫(yī)生。

癥狀消失，還用繼續(xù)服藥嗎？

很多人在吃藥的時候，都遇到過這種問題：

通過一段時間的治療，癥狀消失了，是不是就可以停藥了？

或者癥狀消失了，但是藥還沒有吃完，不要浪費，繼續(xù)吃完吧。

這實際上涉及到疾病治療的“療程”問題。

1、很多疾病需要長期（甚至終身）治療，比如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。通過藥物治療確實能夠控制血壓和血糖平穩(wěn)，但是一旦停藥又會失控。目前來看這些疾病的治療是終生的，即使癥狀好了也不能停藥。

2、有些疾病，比如感冒、感染（俗稱“發(fā)炎”），是有一定的療程的。一般來說，按照醫(yī)生的要求服用足夠的療程后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下要及時停藥。

那種為了“不浪費”而繼續(xù)服藥的想法，是錯誤的，甚至是有害的。比如濫用抗菌藥物會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)、抗生素相關(guān)腹瀉，甚至誘發(fā)細(xì)菌耐藥。當(dāng)然過早停藥也是有害的。

最簡單的辦法就是咨詢專業(yè)的醫(yī)生或藥師，看看癥狀消失后要不要停藥。

藥物不好吞咽，能掰開吃嗎？

常見的藥物有片劑、膠囊劑、溶液劑、顆粒劑等，片劑又包括普通片、咀嚼片、緩釋片、腸溶片……

令人眼花繚亂的劑型，哪些可以掰開服用？哪些又不可以呢？

這是由藥物本身的性質(zhì)和制劑特點決定的。

1、有些藥物因味道苦、氣味難聞等原因，做成膠囊或包衣片來掩蓋這種味道；有些藥物對胃腸道有刺激性，或在胃酸中會被破壞而失效，就在藥物表面穿上腸溶衣，使藥物只溶在腸，而不溶在胃。

這些劑型的藥物都不能掰開服用。

2、緩、控釋制劑，采用特殊工藝使藥物在體內(nèi)緩慢釋放，延長藥物作用時間，這些藥物有特殊的“制劑工藝”，一旦掰開或磨碎，破壞了工藝，導(dǎo)致藥物“突然釋放”會產(chǎn)生毒性。

因此，一般的緩、控釋制劑是不可以掰開或者研碎服用的。

但是，有個別緩釋片，是采用若干獨立緩釋的微囊壓制成的片劑，掰開或者分散到水中后，仍然有緩、控釋作用，這一類是可以掰開服用的（如琥珀酸美托洛爾緩釋片，單硝酸異山梨酯緩釋片），但是仍然不能嚼碎或研碎（此時破壞微囊）。

3、有些藥物是需要嚼碎服用來加快起效的，比如乳酸菌素片、干酵母片、阿卡波糖（拜糖平或卡博平）。

小竅門：如果藥片中間有刻痕，一般代表可以掰開服用。但需要注意，可以掰開服用不代表可以研碎服用。

總之

在用藥前一定要詳細(xì)閱讀說明書

或者直接咨詢醫(yī)師或藥師

千萬不要魯莽用藥

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