掌握御寒攻略 別讓“老胃病”趁機(jī)作亂

每當(dāng)冬季來(lái)臨，心腦血管疾病就會(huì)頻繁登場(chǎng)，比如人們常見的腦溢血、心肌梗塞等。那么，對(duì)于患有消化性潰瘍的年輕人，或者肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的中老年患者，寒冷氣候是否會(huì)加重病情，甚至增加出血的風(fēng)險(xiǎn)呢？黑龍江省醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科主任醫(yī)師宋吉濤博士指出，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)，作為誘發(fā)或加重消化性潰瘍出血的獨(dú)立因素，急劇的氣候變化確實(shí)能帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，提示人們必須改變不良生活嗜好，日常重視防寒保暖。

宋吉濤介紹說(shuō)，消化內(nèi)科最常見的疾病主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、消化性潰瘍出血等。EGVB是由食管胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)的出血癥狀，約占上消化道出血的20%，一直以來(lái)是肝硬化患者常見且緊急的并發(fā)癥，也是上消化道出血的常見病因之一。每年約有7-8%的肝硬化病例進(jìn)展為食管胃底靜脈曲張。在一次粗糙的進(jìn)食后，就有可能釀成血管破裂，隨之產(chǎn)生嘔血、黑便等情況。數(shù)十年來(lái)，專家學(xué)者不斷對(duì)EGVB發(fā)病奧秘進(jìn)行潛心探索，并根據(jù)現(xiàn)有的機(jī)制制定前沿的治療方案與指南。

消化道出血的問(wèn)題所在

那么，潛伏在食管與胃底的血管是如何按下了靜脈曲張的“扳機(jī)”呢？宋博士指出，說(shuō)起食管和胃底的靜脈曲張，首先得從肝臟和肝硬化的角度解釋，肝臟是人體最大和運(yùn)轉(zhuǎn)最高效的消化器官，在開展進(jìn)食等活動(dòng)攝取營(yíng)養(yǎng)時(shí)，肝臟經(jīng)由一條特殊的供給通道——門靜脈，從腸道回收血液，再將回收的血液由無(wú)數(shù)分支血管供應(yīng)給肝臟內(nèi)的肝小葉（肝臟的基本功能單位）；而肝小葉是由無(wú)數(shù)的肝細(xì)胞有序排列組成，這些血液經(jīng)肝臟處理后，將其營(yíng)養(yǎng)成分一并收回再利用，同時(shí)有效處理掉代謝廢物，并由下腔靜脈收集后引入到體循環(huán)。

然而在病毒、酒精等各種有毒、有害物質(zhì)的侵襲下，人體肝細(xì)胞經(jīng)常遭到毀損，進(jìn)而壞死凋亡。但肝細(xì)胞不屈不撓，“再生”的意志十分頑強(qiáng)，卻容易在“復(fù)活”之路上卻失去原有秩序，導(dǎo)致此前有序的肝小葉變成了結(jié)構(gòu)紊亂的“假肝小葉”，這種“變異形態(tài)”的后果，擋住了原本通暢的管路，致使門靜脈的血流入肝受阻，前方道路堵塞，門靜脈壓力繼續(xù)飆升，血液不得不“另辟蹊徑”，以緩解持續(xù)升高的門靜脈壓力，于是曾經(jīng)休眠的“側(cè)支循環(huán)”被喚醒，食管胃靜脈曲張就這樣形成了，從而為患者埋設(shè)了大嘔血的“地雷”。

與EGVB相比，消化性潰瘍出血的危害亦不容小覷。宋吉濤醫(yī)生介紹說(shuō)，這一疾病占據(jù)了上消化道出血病因的60-70%，患者發(fā)病時(shí)往往嘔出大量暗紅色血液，并伴有凝血塊；出血量大時(shí)，也會(huì)見到鮮紅色血液涌出，進(jìn)而便黑便，同時(shí)呈現(xiàn)貧血、體內(nèi)血容量降低乃至休克而危及生命。根據(jù)前人對(duì)于消化道黏膜的“漏屋頂”學(xué)說(shuō)，宋博士提示，在感染幽門螺旋桿菌、不規(guī)律飲食、長(zhǎng)期飲酒或短期大量豪飲、常年服用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥的狀況下，胃及十二指腸潰瘍則會(huì)“不請(qǐng)自來(lái)”。

氣候寒冷易于誘發(fā)宿疾

宋吉濤提醒，上面兩種常見的消化道系統(tǒng)疾病顯著呈現(xiàn)為季節(jié)性、節(jié)律性發(fā)作，容易被氣候變化“帶節(jié)奏”。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者在一項(xiàng)研究中明確指出，氣候因素所致食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病率加大的機(jī)理雖尚不清晰，但在2月和3月期間，則需要更多的人力資源更好地管理增多的消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張出血病例。

2016年，臺(tái)灣醫(yī)生再次發(fā)文指出，冬季寒冷氣候與食管胃底靜脈曲張破裂出血的高風(fēng)險(xiǎn)、高發(fā)病率相關(guān)聯(lián)，且此結(jié)論與土耳其、日本、法國(guó)、突尼斯等國(guó)家的研究一致。2020年，美國(guó)學(xué)者在臨床消化內(nèi)鏡雜志中刊發(fā)的論文也得出了相同的結(jié)論，即低溫這一“推手”抬高了原有或新發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)和概率，可能與冬季時(shí)期老年人非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、冷天喝白酒御寒而加重肝臟負(fù)荷，以及寒冷刺激交感神經(jīng)興奮，促使外周血管收縮，讓門靜脈壓力陡增，不堪重負(fù)，最后造成胃底血管“爆表”。

防患未然，謹(jǐn)記如下建議

宋博士告誡說(shuō)，與高血壓病、糖尿病一樣，那些“老胃病”、肝硬化及門靜脈高壓癥患者平時(shí)也要加強(qiáng)慢病管理，戒除不良生活嗜好，以避免急危重病和并發(fā)癥的偷襲。具體來(lái)說(shuō)，首要一條就是“管住嘴”，少吃或不吃辛辣、酸澀、生冷、高鹽、高脂、油炸的食物；尤其是北方高緯度地區(qū)，由于氣溫低、日照時(shí)間短，許多人都會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)喝高度白酒能增添熱量，抵御寒冷；殊不知在酒精的強(qiáng)刺激下，對(duì)胃黏膜持續(xù)的損傷是巨大的，極易演進(jìn)為消化性潰瘍，同時(shí)使肝臟不堪重負(fù)，由此引起酒精性肝?。ň凭愿斡不?，或使原有病情加重。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，酒精性肝硬化病人經(jīng)常在“悄無(wú)聲息”中罹患了門靜脈高壓食管胃靜脈曲張。這就提示我們，“美酒雖好，切莫貪杯”。

二是防寒保暖，不讓胃部著涼。俗話說(shuō)，“十個(gè)胃病九個(gè)寒”，宋吉濤醫(yī)生解釋，天氣轉(zhuǎn)寒，人體交感神經(jīng)因寒冷而興奮，易于加速外周血管的收縮，迫使大量血液短時(shí)間內(nèi)從體循環(huán)涌入腹腔的門靜脈系統(tǒng)，隨著門靜脈壓力的攀升，自然為食管胃靜脈曲張破裂出血埋下了“伏筆”。宋吉濤建議說(shuō)，胃不好的人遇到極端天氣時(shí)請(qǐng)盡量不外出，或者出門時(shí)穿戴務(wù)必厚實(shí)些；平時(shí)不喝冷水或冷飲，而要多飲用大棗水或紅糖水。每天用熱水袋捂一捂胃部，晚上燒點(diǎn)熱水泡泡腳，入睡前蓋好被褥。一句話，“噓寒問(wèn)暖”有益于自身健康，不給胃病可乘之機(jī)，并杜絕舊病的死灰復(fù)燃。

三是合理用藥，以有效保護(hù)血管。宋吉濤博士指出，在北方高寒地區(qū)，許多中老年人為抵御心腦血管疾病的偷襲，經(jīng)常預(yù)防性口服阿司匹林等非甾體類抗炎藥，但長(zhǎng)期使用阿司匹林會(huì)對(duì)消化道黏膜構(gòu)成損傷，誘發(fā)出血，提示需按醫(yī)囑服藥。至于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的“老病號(hào)”，在服用黏膜保護(hù)劑對(duì)消化道黏膜加以保護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，適當(dāng)選用一些控制門靜脈壓力的藥物，如卡維地洛、普萘洛爾等類非選擇性受體阻滯劑，可對(duì)門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)壓力有效“減負(fù)”，進(jìn)一步降低出血的概率。

宋吉濤醫(yī)生簡(jiǎn)介

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。發(fā)表消化內(nèi)鏡領(lǐng)域SCI論文6篇，國(guó)家核心期刊論文3篇。擅長(zhǎng)于膽胰疾病內(nèi)鏡下微創(chuàng)診治、消化道癌前病變及早期癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)診治以及各種原因上消化道出血急診內(nèi)鏡下止血治療。2016年7月至9月赴新疆阿勒泰地區(qū)醫(yī)院消化科參加援疆工作，2020年2月至4月于武漢市人民醫(yī)院參加援鄂抗疫工作。

目前兼任黑龍江省醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員、哈爾濱市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化專科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事。