小起搏器大作用

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3545 篇文章

張女士是位京劇刀馬旦演員，平日里是能唱，能念，能做，能打，女將一枚，但是這大半年來張女士總是覺得“心里不舒服”，偶爾也會有胸悶氣短，自己搭個脈貌似脈搏也有點“亂七八糟”。想著可能是近來練功辛苦演出頻繁，休息一下就沒事了，也沒太在意，直到有一次在排練進(jìn)行中突然頭暈眼花站不穩(wěn)，這才感覺“出事了”，在同事的建議下來到醫(yī)院就診，查了24小時動態(tài)心電圖后，診斷為“高度房室傳導(dǎo)阻滯”，并且夜間心臟有停跳現(xiàn)象，時間長達(dá)4.1秒，一般而言，3秒以上的心臟停搏，會引起心臟射血短暫的停止，影響心腦血管的供血，如果在白天，可能會引起頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?，心臟停搏發(fā)生在夜間睡眠狀態(tài)，雖然患者沒有癥狀，但這也是非常危險的。醫(yī)生建議張女士可以安裝心臟起搏器。

張女士一聽心里就急了，自己是個京劇演員，裝起搏器會不會對自己的職業(yè)生涯有影響??？醫(yī)生又解釋道，考慮到張女士職業(yè)的特殊性，建議安裝無導(dǎo)線起搏器。那么問題來了，什么是無導(dǎo)線起搏器？像張女士這樣的人群適合裝無導(dǎo)線起搏器嗎？

心臟具有自助跳動的功能，每天跳動約10萬次左右，平均每分鐘60~100次，如果心跳過慢，人就會出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)一過性眼睛發(fā)黑，神智喪失等情況，某些藥物雖能治療心跳過慢，但不能長期使用，目前唯一的方法就是 植入心臟起搏器。

心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。形象地說，起搏器就是“發(fā)電機(jī)+電線”，起搏器通常埋植在上胸部的皮下，導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟。導(dǎo)線頭端的電極固定在心內(nèi)膜上。起搏器工作時，脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖，經(jīng)電極導(dǎo)線傳到心肌，心肌感受到電脈沖產(chǎn)生收縮。所謂無導(dǎo)線起搏器，顧名思義就是沒有導(dǎo)線的起搏器，起搏導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器兩者合二為一。

2019年無導(dǎo)線起搏器在國內(nèi)驚艷亮相，相比于傳統(tǒng)的起搏器治療，無導(dǎo)線膠囊起搏器體積小，無需切開皮膚做囊袋，不必通過導(dǎo)線連接心臟，僅僅通過皮膚穿刺股靜脈的方法就可植入心臟內(nèi)，發(fā)放脈沖，激動心肌工作。無導(dǎo)線起搏器植入為微創(chuàng)手術(shù)，避免了傳統(tǒng)起搏器植入給患者帶來手術(shù)切口痕跡，同時也避免了導(dǎo)線及囊袋感染的風(fēng)險，手術(shù)過程約半小時，術(shù)后并發(fā)癥極少，對于身體活動沒有任何影響，兩天左右患者即可恢復(fù)正常生活。無導(dǎo)線膠囊起搏器只有1立方厘米的體積，且重量不到2g，預(yù)計平均使用壽命在10年以上?？梢詽M足患者進(jìn)行3.0T高清晰度核磁共振掃描的需求。適用于有心室起搏需求但依賴程度低的人群，也適用于某些特殊職業(yè)比如演員，舞蹈家，還有追求高生活質(zhì)量和講究美觀的年輕人群，或者年紀(jì)特別大的患者。

再說回故事的主人公，張女士在和家人商量后聽取了醫(yī)生的建議，擇期安裝了無導(dǎo)線起搏器，就如前面介紹的那樣，整個手術(shù)過程只有30分鐘，患者術(shù)后常規(guī)平臥6小時后就起床活動了，術(shù)后第二天便順利出院。很快張女士就恢復(fù)了原有的工作和生活，重新回到了舞臺上。

無導(dǎo)線起搏器不但小巧，而且優(yōu)點不少，真所謂小起搏器大作用。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

老年心內(nèi)科 陳麗靜

審稿：心內(nèi)科 汪菁峰 副主任醫(yī)師

老年心內(nèi)科 沈軍 副主任護(hù)師

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