牙齦好出血，就是患了牙周炎？

這是 達醫(yī)曉護 的第 3563 篇文章

可能很多人都聽說過，牙齦出血是牙周炎的主要癥狀之一。那么，牙齦好出血是不是意味著一定患上牙周炎了呢？如果不是，還有可能是什么問題呢？

不簡單的牙周病

雖然一提到牙周病，我們往往最先想到的就是牙周炎，但從牙周病的專業(yè)分類角度講，狹義的牙周炎（實為慢性牙周炎）只是近十種牙周病中的一種而已。根據(jù)目前的分類方法，牙周病首先可以分為牙齦病和牙周炎兩大類，而牙齦病和牙周炎再分別分為若干類型。慢性牙周炎的確是牙周炎類別中最常見的類型。

牙周炎的臨床癥狀主要有四點：牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動和移位。因此，牙齦出血確實是能夠反映牙周炎存在與否的客觀指標之一。然而反過來，牙齦出血卻并不能和發(fā)生牙周炎劃等號。這是因為，在牙周病分類中，牙齦病中最常見的一類是牙齦炎，它也是會引起牙齦出血的。因此，當有牙齦出血癥狀存在的時候，病人既可能是患了牙周炎，也可能是患了牙齦炎。

同為牙周病，又同樣有牙齦出血癥狀，如何判斷是牙齦炎還是牙周炎呢？

牙齦炎和牙周炎的差異源于兩者的病變范圍不同，前者炎癥僅累及牙齦組織，而后者則是牙齦炎的基礎上，更深層的組織——牙周膜、牙槽骨和牙骨質也被累及，因而兩者的表現(xiàn)還是有很明顯的差別的。

重要的是要“看穿它”

單憑牙齦出血這一個癥狀，非專業(yè)人員是沒辦法區(qū)分牙齦炎和牙周炎的，只有專業(yè)醫(yī)生用專業(yè)辦法才能對它們予以區(qū)分。

牙周炎，一方面會出現(xiàn)更加嚴重的牙齦炎癥——牙齦在出血的同時，還會與牙面分離，就像被掀開一樣，并形成所謂的牙周袋；另一方面則表現(xiàn)為更深層牙周組織的炎癥，牙周膜和牙槽骨因此遭到破壞。當破壞范圍達到一定程度時，牙齒可能松動、甚至移位。對我們來說，最關鍵的問題是要盡早發(fā)現(xiàn)組織破壞的苗頭。

那么，什么方法可以幫助我們發(fā)現(xiàn)這些苗頭呢？牙醫(yī)有兩大法寶：牙周探針和全景片。

在口腔常規(guī)檢查中，有一種器械叫探針。而牙周探針與普通探針不同，有兩個特點：一是針頭末端圓鈍，二是針頭有刻度。這些特點與它的用途關系密切——它主要是用于檢查牙周袋的，即對牙周袋的位置和深淺做探測。末端圓鈍可以避免它對牙齦造成刺痛和刺傷，有刻度可以使它能夠顯示出牙周袋的深淺。

正常的牙齦也有小部分是與牙面分離的，這部分牙齦即可與牙面之間形成一條淺溝——牙齦溝。但牙齦溝的深度通常在3 mm以內。牙周袋則不同，它的深度可能達到5～10 mm，它形成的基礎是一方面源于牙齦與牙面分離的部分增加，另一方面則源于牙齦萎縮的速度慢于牙齦與牙面分離的速度。很顯然，牙周袋的深淺可以反映出牙周炎的嚴重程度。

在口腔常規(guī)檢查中，放射線檢查也是很常見的檢查方法。而在牙周病檢查診斷過程中，最常用的方法是拍全景片，其學名是全口曲面體層片。它的突出優(yōu)勢是可以將整口牙的牙槽骨情況盡收眼底。通過全景片，牙醫(yī)可以看到牙槽骨是否有吸收，以及發(fā)生吸收的牙位、嚴重程度等，由此輔助診斷牙周炎是否存在和制定牙周治療計劃。牙槽骨吸收的情況也可以反映出牙周炎的嚴重程度。但這個指標不能憑肉眼判斷，只有放射線檢查才能幫助我們“看穿”牙槽骨的內部情況。

因此，要確認是牙齦炎還是牙周炎，不能單憑猜測，只有通過專業(yè)手段做檢查后才能下結論。

有牙齦炎≠必有牙周炎

雖然說到這，大家已經(jīng)知道怎么區(qū)分牙齦炎和牙周炎了，但仍有人會擔心“我的牙齦炎會不會發(fā)展為牙周炎？”雖然兩者都有牙齦的損害，但牙周炎卻并非牙齦炎的“升級版”。換言之，一個人現(xiàn)在有牙齦炎并不意味他未來一定會有牙周炎，因為不是所有牙齦炎都會發(fā)展為牙周炎。有研究資料顯示，絕大多數(shù)人（81%）的牙齦炎病情發(fā)展緩慢，僅小部分人（8%）病情迅速加重，而另一部分人（11%）的病情靜止，不發(fā)展為牙周炎。但也有研究認為，牙齦炎往往會被視作牙周炎的前驅癥狀和危險因素，因此積極預防牙齦炎也有重要意義。

因此，我們采取積極、客觀的態(tài)度面對牙齦炎和牙周炎，才是正確選擇。既不要漠然處之，也不要風聲鶴唳草木皆兵。

作者：上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心

富饒

部分圖片摘自網(wǎng)絡，如有侵權請告知，予以刪除。

所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。