預(yù)防和篩查出生缺陷，促進兒童健康

這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 3579 篇文章

出生缺陷也稱為先天發(fā)育異常、先天發(fā)育畸形，是指嬰兒在出生前就存在的外形或體內(nèi)結(jié)構(gòu)或功能上的異常。有些異常在出生時即會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，有些則會在出生后一段時間逐步呈現(xiàn)，出生時損傷所引起的異常不是出生缺陷。出生缺陷是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，也是影響國民經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題，可導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒死亡及終生殘疾，給個人、家庭及社會均帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。預(yù)防和篩查出生缺陷，是促進兒童健康的重要措施，也是兒科醫(yī)生和兒童家長必須熟知的事情。因此，我國政府2005年決定，將每年的９月12日定為“中國預(yù)防出生缺陷日”。

一、出生缺陷的種類

出生缺陷可累及人體的各系統(tǒng)、器官，種類繁多，依據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)又有不同的型別，臨床工作中最常見的畸形大體有以下5類。

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，如先天性心臟病、唇裂（俗稱兔唇）、多指（趾）、脊柱脊髓發(fā)育畸形等神經(jīng)管發(fā)育缺陷、臍膨出、食道閉鎖、胃腸道發(fā)育畸形等。

2.功能、代謝、行為的異常，如肝豆?fàn)詈俗冃?、智力低下等?/p>

3.染色體異常，如唐氏綜合征等。

4.基因異常，單基因遺傳病如苯丙酮尿癥、血友??；多基因病如先心、神經(jīng)管缺陷。

5.遺傳性缺陷，也包括環(huán)境因素突變、致畸造成的缺陷。

二、出生缺陷的病因和危險因素

雖然大多數(shù)出生缺陷的病因是不清楚的，但已經(jīng)證實某些因素能增加出生缺陷的危險性。引起出生缺陷的原因可以分為遺傳和環(huán)境兩大類。

1.遺傳因素

1）父母本身的遺傳基因的影響，屬于目前人類醫(yī)學(xué)尚無法改變的因素。

2）有些出生缺陷是由于父母雙方或一方的異?；蛩?，有些出生缺陷是由于基因突變所致，還有一些出生缺陷是由于染色體的異常，如多一條或少一條染色體，許多染色體異常在妊娠早期可檢查出來。

3）臨床醫(yī)生可以根據(jù)患兒父母以前的孕產(chǎn)史給予健康咨詢，必要時加強圍產(chǎn)期保健，盡可能避免發(fā)育缺陷患兒的出生。

4）對于既往有出生缺陷嬰兒出生的父母來說，再次孕育此類嬰兒的風(fēng)險將高出正常人群的3倍以上。

5）年齡越大的孕婦，尤其是年齡超過35歲，胎兒有染色體異常的機率越大。此外，在我國部分貧窮落后地區(qū)，近親結(jié)婚也是導(dǎo)致先天愚型等出生缺陷發(fā)生率較高的一個因素。

2.環(huán)境因素

1）主要包括對胎兒發(fā)育有害的生物、化學(xué)、物理、藥物因素以及母體的營養(yǎng)狀況等，這些危險因素大多是可以避免的。為了降低出生缺陷的發(fā)生率，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)孕婦從生一個健康的孩子出發(fā)，進食適宜的飲食，保證充足的睡眠，盡量避免上述有害因素的影響。

2）生物因素

即圍產(chǎn)期感染，孕期患感染性疾病可能致畸已得到公認(rèn)，尤其是風(fēng)疹病毒感染。育齡婦女在計劃懷孕前，如果既往沒有感染過風(fēng)疹，應(yīng)接種風(fēng)疹疫苗。既沒有感染過風(fēng)疹，又沒有注射過風(fēng)疹疫苗的孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹感染者。

孕婦感染某些病原體不利于胚胎正常發(fā)育,輕則胎兒發(fā)育遲緩,重則出現(xiàn)先天畸形,甚至死亡,發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和不育。因此,孕前進行必要的病原體檢測,有助于降低先天性畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)病率,對優(yōu)生優(yōu)育及提高人口素質(zhì)具有積極的作用,值得推廣應(yīng)用。

3）化學(xué)和物理因素

有害的化學(xué)物質(zhì)如鉛、汞等重金屬以及其他的毒物，也包括煙、酒以及某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。有害的物理因素如X射線、同位素等有輻射性的物質(zhì)。這些可以引起出生缺陷或增加出生缺陷危險性的因素又被稱為致畸因子。在胎兒發(fā)育的某一特定時期暴露于致畸因子，不同的致畸因子可引起相同的出生缺陷；另一方面，在不同孕期暴露于同一致畸因子可引起不同的出生缺陷。

總之，孕婦應(yīng)戒煙和戒酒，避免拍X線片和濫用藥物；孕期若患病服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生，要在權(quán)衡利弊中盡可能避免對胎兒的不良影響。如果必須拍X線片，孕婦應(yīng)告知放射科醫(yī)生或技術(shù)員，讓胎兒得到盡可能多的保護。已經(jīng)暴露于致畸因子的孕婦要注意在孕檢中檢查胎兒是否受影響；多數(shù)暴露于這些危險因素的孕婦，其胎兒沒有異常。許多嬰幼兒期需慎用的藥物，孕婦也要慎用。

4）營養(yǎng)因素

避免出生缺陷，不僅要避免接觸可疑的致畸因子，而且還應(yīng)保證充足的營養(yǎng)。多數(shù)醫(yī)生都勸告孕婦除攝入營養(yǎng)豐富的食物外，還應(yīng)補充多種適量的維生素和微量元素。

已經(jīng)證實，葉酸是胎兒正常發(fā)育所必需的。孕婦飲食中缺乏葉酸增加了胎兒脊柱裂和其他神經(jīng)管缺陷的危險性。脊柱裂可能發(fā)生在孕婦知道自己懷孕前，因此育齡婦女每天應(yīng)攝入400mg葉酸。葉酸在胃腸道內(nèi)能夠很快、很容易地被吸收，葉酸增補劑在體內(nèi)吸收的水平明顯高于食物攝取，應(yīng)用葉酸增補劑是一種經(jīng)濟簡便的途徑。

三、出生缺陷的三級預(yù)防和篩查

出生缺陷所造成的后果相當(dāng)嚴(yán)重而且是不可逆的，因此預(yù)防應(yīng)成為應(yīng)對出生缺陷問題的關(guān)鍵措施。育齡婦女在孕前和孕期主動消除和避免接觸各種危險因素，為胎兒的生長發(fā)育和迎接新生命提供良好的內(nèi)外部環(huán)境。近年來,世界衛(wèi)生組織和我國政府均在努力推廣三級預(yù)防措施，以減少新生兒出生缺陷的發(fā)生率，提高出生人口的整體素質(zhì)。

1.一級預(yù)防和孕前準(zhǔn)備

出生缺陷的一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是指在疾病尚未發(fā)生時，針對疾病的致病因素或者危險因素采取的措施，是積極預(yù)防疾病的根本措施。下邊這些措施主要在重點人群中推廣，以減少常見、重大出生缺陷為目的。孕前準(zhǔn)備是出生缺陷一級預(yù)防中的重要措施。

1）普及婚前保健，重點在農(nóng)村地區(qū)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，禁止近親婚育。

2）除高碘地區(qū)外，全民食用合格碘鹽，對新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0-2歲嬰幼兒實行碘營養(yǎng)監(jiān)測和科學(xué)補碘。

3）促進孕產(chǎn)期保健，加強一些必需營養(yǎng)素的添加，指導(dǎo)婦女孕前及孕期服用葉酸增補劑或強化葉酸食品。

4）加強女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動保護，避免接觸有毒有害物質(zhì)。

5）加強孕期指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，教育新婚或準(zhǔn)備生育的夫婦禁煙戒酒，遠(yuǎn)離毒品。

6）確保婦女孕前接種風(fēng)疹疫苗、確保婦女孕前檢查和治療生殖道感染和某些嚴(yán)重慢性疾病。

2.二級預(yù)防和產(chǎn)前檢查

出生缺陷的二級預(yù)防又稱三早預(yù)防或臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為防止或者延緩疾病的發(fā)展而采取的措施。主要是指實行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對篩查出的有出生缺陷的胎兒，經(jīng)過科學(xué)論證，必要時建議孕婦做引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以減少發(fā)育缺陷胎兒的出生。產(chǎn)前檢查是出生缺陷二級預(yù)防中的重要措施。

3.三級預(yù)防和新生兒疾病篩查

出生缺陷的三級預(yù)防又稱發(fā)病后期預(yù)防，是指在疾病的臨床期，針對患者采取積極的治療措施，及時有效地防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾。新生兒疾病篩查是出生缺陷三級預(yù)防中的重要措施。

新生兒疾病篩查是通過檢查外周血液等手段，在新生兒期對某些危害嚴(yán)重的先天性疾病進行群體篩查、及早從健康人群中發(fā)現(xiàn)患兒并給與早期干預(yù)治療的方法，目的是避免因代謝異常導(dǎo)致患兒心、肝、腎、腦等重要臟器的損害及生長發(fā)育異常，是減少出生缺陷、促進兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的重要手段。隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，世界各國新生兒疾病篩查覆蓋率越來越高，歐美等發(fā)達(dá)國家已接近100%。

我國新生兒疾病篩查始于1981年，2004年頒發(fā)了《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》（2010年又修訂再版），2009年頒發(fā)了《新生兒疾病篩查管理辦法》，為了新生兒疾病篩查工作更趨于實用性和規(guī)范化，各省市也根據(jù)本地特點制定了相應(yīng)的篩查常規(guī)及執(zhí)行文件，普及篩查的種類有所不同，但也都在逐年增加中。

新生兒疾病篩查項目的制定需考慮疾病的發(fā)病率、篩查技術(shù)可行性、推廣性及所篩查疾病能否治療等關(guān)鍵問題，國際公認(rèn)的科作為篩查的疾病需符合以下條件：①有一定的發(fā)病率，但早期缺乏特殊癥狀。②危害嚴(yán)重，但早期發(fā)現(xiàn)可以治療。③有可靠的、適合大規(guī)模進行的篩查方法。

我國1995年6月1日開始實施的《母嬰保健法》明確指出：“醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查，并提出治療意見”，因此，這兩種疾病的新生兒篩查已經(jīng)在全國各地普遍開展。目前，我國新生兒疾病篩查覆蓋率已超過50%，上海地區(qū)新生兒篩查的疾病為六種：

①苯丙酮尿癥（PKU）；

②先天性甲狀腺功能減低癥（CH）；

③葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷病；

④先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）；

⑤先天性心臟??；

⑥聽力篩查。

人類是偉大的，又是脆弱的，人類的新生兒如果沒有父母親人的照護是無法生存的，古今中外，養(yǎng)育兒童都是保障家庭、國家及社會繁榮昌盛的一件大事，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生、加強新生兒疾病篩查，是“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”的重要措施。大多數(shù)患有先天性遺傳病的嬰兒往往在篩查前缺乏其特異性表現(xiàn)，一般要到6個月后才出現(xiàn)疾病固有的臨床癥狀，并日趨加重，一旦出現(xiàn)疾病的臨床癥狀，表明疾病已進入晚期，即使治療，智力低下也難以恢復(fù)，所有的一切均將無法挽回。新生兒疾病篩查可在患兒出生后不久即發(fā)現(xiàn)疾病，給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，可達(dá)讓患兒的生活能力達(dá)到接近正常人的水平。因此，預(yù)防和篩查出生缺陷，是兒科醫(yī)生和兒童家長都要正確積極面對的事情。

摘編自作者原創(chuàng)科普圖書《兒科常見病解惑》（徐靈敏著）

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

兒科 主任醫(yī)師

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