痔瘡、肛裂痛到兩腿發(fā)軟，醫(yī)生的解釋讓人驚訝

前幾天的一臺肛腸科，再次讓大家領(lǐng)略到麻醉科涉及的知識面廣。

事情是這樣的：原本平淡無奇的一臺肛腸科手術(shù)，負(fù)責(zé)麻醉的李醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些異常。最令他奇怪的是，這個人不是走進(jìn)手術(shù)室的，而是用平車推進(jìn)手術(shù)室的。按照正常情況，這類小手術(shù)是不需要用車轉(zhuǎn)運的。

詢問負(fù)責(zé)接患者的護(hù)士，護(hù)士說：患者腿沒勁兒，走不動了。

（圖文無關(guān)）

《術(shù)前三方核查》

照片來自第四屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎賽”

拍攝者：浙江省松陽縣古市醫(yī)院 小素

聽到“走不動了”這個詞，李醫(yī)生立刻警覺起來。這是因為，如果下肢的運動或者感覺有問題，一般都要盡量避開椎管內(nèi)麻醉。一旦術(shù)后有爭議，就不好解釋了。因此，大家都會盡量不要在河邊走。

患者躺在手術(shù)臺上后，李醫(yī)生一邊給患者連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、一邊偵查患者下肢的情況。他主要想搞清楚的是，患者為什么沒勁兒。

聽到李醫(yī)生問他腿的事，患者一臉痛苦地說：腿沒事，一犯痔瘡就沒勁兒，兩腿發(fā)酸。

再看病歷里面的職業(yè)一欄，清晰寫著“司機”，而且是在公交公司上班。這樣的職業(yè)背景，基本就能完全排除他的腿腳有問題了。也就是說，他說的應(yīng)該是真的：一犯病就腿沒勁兒。

那么問題來了：其中的關(guān)聯(lián)在哪里？

痔瘡-腿，痔瘡-腿，李醫(yī)生在大腦中飛速尋找著答案。

突然，他脫口而出：我明白了。

正在旁邊等待李醫(yī)生改麻醉方案的肛腸科醫(yī)生問：是不是得改全麻呀？

按照他的經(jīng)驗：這樣下肢可能有問題的，麻醉科幾乎都會直接改麻醉了事。

對于這樣的做法，雖然他們心里有想法，但是也能理解。畢竟，醫(yī)療工作本身就累，誰都不愿意再沾惹醫(yī)療以外的事情，比如糾紛之類的。直接改全麻，井水不犯河水，完全沒有嫌疑。

很快，李醫(yī)生就把患者翻過來，擺成側(cè)臥位的姿勢。

眼見李醫(yī)生這是要打麻醉的架勢，肛腸科醫(yī)生懷疑地問：這腿沒事兒吧？言外之意是，你不怕惹麻煩？

李醫(yī)生知道他說的是什么意思，一筆帶過道：一會兒再說，先打麻醉。

很快，麻醉就打好了。

當(dāng)肛腸科醫(yī)生處理完手術(shù)關(guān)鍵階段后，又提起這個話題：李老師給我們講講，這里面是什么聯(lián)系？

李醫(yī)生拿出手機，給他們看了一幅圖。

大家一看，是一幅人體解剖圖，主要展現(xiàn)下肢神經(jīng)節(jié)段分布的。

就在大家還摸不著頭腦的時候，他用手指了指其中的“S2”?？梢郧逦乜闯?，“S2”不僅支配大腿后部、腳后跟，也分布到會陰區(qū)。

李醫(yī)生繼續(xù)解釋說：從這張圖上，就很好能解釋他“腿沒勁兒”的原因了。如果是單純內(nèi)痔，其神經(jīng)分布不與S2關(guān)聯(lián)。

肛管周圍主要由陰部神經(jīng)的分支痔下神經(jīng)、前括約肌神經(jīng)、肛尾神經(jīng)和第1骶神經(jīng)會陰支所支配。

但是，如果是外痔或者肛裂，就會直接碰觸到S2的范圍內(nèi)。而由于S2還負(fù)責(zé)腿部的感覺，因此傳達(dá)到大腦的信號，可能被錯誤認(rèn)為是腿在疼。

尤其是疼痛特別劇烈的時候，可能會感覺酸脹無力。

說到這里，大家都恍然大悟，紛紛點贊麻醉醫(yī)生的解剖功底。

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