流行性出血熱傳播的“重災(zāi)區(qū)”，為何在西安？

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撰文/記者 王雪瑩 編輯/丁林

新媒體編輯 賴天瑩

采訪專家：

王大偉（中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院植物保護(hù)所鼠害課題組副研究員）

西安多家醫(yī)院接收了多例出血熱病例，對(duì)此，西安市疾控中心也連續(xù)發(fā)布健康提示，稱目前是西安出血熱發(fā)病大高峰季節(jié)，提醒公眾冬季警惕疾病的傳播。

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“出血熱”是什么

流行性出血熱，是醫(yī)學(xué)上對(duì)一系列由病毒引發(fā)、伴有出血及發(fā)熱癥狀的疾病之統(tǒng)稱。在我國(guó)，最常見(jiàn)的流行性出血熱是由鼠類攜帶的漢坦病毒引起的 “腎綜合征出血熱”（HFRS），患者臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克，且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害。腎綜合征出血熱屬于我國(guó)法定乙類傳染病。

▲顯微鏡下的漢坦病毒（圖源：Wikipedia）

流行性出血熱主要通過(guò)病鼠噬咬、接觸含有病毒的鼠類排泄物、分泌物（如鼠的唾液或尿液），或是由這些液體形成的氣溶膠等途徑直接或間接傳染給人，但一般不會(huì)直接人傳人。除去由部分罕見(jiàn)情況，腎綜合征出血熱的死亡率一般介于0.1%~10%。

▲黑線姬鼠背上有一道黑線，特征非常突出（圖源：Zoopicture）

目前，流行性出血熱在我國(guó)的主要傳染源為黑線姬鼠和褐家鼠，其中黑線姬鼠“作惡”尤甚，在全國(guó)范圍內(nèi)有廣泛分布，活動(dòng)范圍從平原到山區(qū)，從農(nóng)田到林區(qū)都有，其中又以平原農(nóng)業(yè)區(qū)最多，一些向陽(yáng)潮濕處，譬如近水的旱田或是田埂、柴草垛，都是黑線姬鼠的“安樂(lè)窩”。

近年來(lái)，我國(guó)流行性出血熱疫區(qū)的類型不斷演變，姬鼠型感染的比例有了明顯提高。國(guó)內(nèi)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的鼠種構(gòu)成提示：黑線姬鼠已成為多數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)最主要的宿主動(dòng)物。

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出血熱在我國(guó)傳播的歷史

1932年，位于黑龍江下游的中蘇交界地區(qū)出現(xiàn)了一種“怪病”——患病者多出現(xiàn)發(fā)熱、出血和腎損害，且死亡率較高。當(dāng)時(shí)的蘇聯(lián)醫(yī)生，以文字的形式對(duì)這一疾病進(jìn)行了描述。這或是“出血熱”首次以科學(xué)論述的形式現(xiàn)身學(xué)術(shù)界。

不久之后，日軍大舉入侵我國(guó)東北地區(qū)，流行性出血熱也開(kāi)始在關(guān)東軍中流行。期間，日軍731部隊(duì)?wèi)K無(wú)人道地用中國(guó)人驗(yàn)證了流行性出血熱的傳播途徑，并以學(xué)術(shù)論文的方式記錄了活體實(shí)驗(yàn)的案例……

此后直至新中國(guó)建立，我國(guó)流行性出血熱的病例都僅僅現(xiàn)于黑龍江和吉林等地區(qū)。

我國(guó)是世界上流行性出血熱的疫區(qū)分布最廣、發(fā)病最多、受其危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。作為一種傳染病，流行性出血熱的“殺傷力”雖不及鼠疫等，但危害也是不容小覷的。1950年到2007年期間，我國(guó)上報(bào)的流行性出血熱病例總計(jì)高達(dá)156萬(wàn)例，其中死亡約4.6萬(wàn)人。上世紀(jì)80年代中期，隨著大規(guī)模城市基建和改農(nóng)促工運(yùn)動(dòng)的快速推進(jìn)，流行性出血熱一度大規(guī)模爆發(fā)——僅1986年一年，我國(guó)流行性出血熱上報(bào)病例就超11萬(wàn)例。

▲2006-2016年全國(guó)各地市HFRS累計(jì)平均發(fā)病率。陜西省的累計(jì)發(fā)病率明顯高于周邊地區(qū)（圖片來(lái)源：《中國(guó)不同氣候帶腎綜合征出血熱的影響因素及預(yù)測(cè)模型研究》，曹麗娜）

從地域范圍來(lái)看，除了青海和新疆，我國(guó)其余各省均出現(xiàn)過(guò)出血熱病例，但在局部地區(qū)更加高發(fā)。例如在2005~2010年期間，東北353個(gè)區(qū)縣為一級(jí)聚類疫區(qū)，陜西省則是二級(jí)聚類疫區(qū)，這些都是我國(guó)流行性出血熱的高發(fā)疫區(qū)。

▲2006-2010年我國(guó)各地市HFRS報(bào)告發(fā)病率分布圖（圖片來(lái)源：《我國(guó)大陸地區(qū)腎綜合征出血熱時(shí)空分布及空間聚集性規(guī)律》）

自2000年以來(lái)，因?yàn)榉揽厥侄斡行壹皶r(shí)，我國(guó)流行性出血熱發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率已呈持續(xù)下降的趨勢(shì)。然而在這一背景下，陜西的出血熱病例仍然居高不下：2006年~2017年，陜西省累計(jì)報(bào)告流行性出血熱超2萬(wàn)例，死亡138例。根據(jù)陜西省疾控中心2020年發(fā)布的工作報(bào)告，該省全年共報(bào)告出血熱病例1834人，發(fā)病數(shù)較2019年的965例，幾乎翻了一番。

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陜西省緣何成了出血熱“重災(zāi)區(qū)”？

陜西省的流行性出血熱疫情為何會(huì)“一反常態(tài)”？這里還是得從出血熱的傳播源——老鼠說(shuō)起。

作為一種全球性的自然疫源傳染病，流行性出血熱發(fā)可分為家鼠型和野鼠型兩種，其中家鼠型多與褐家鼠相關(guān)，野鼠型則與黑線姬鼠高度相關(guān)。

從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，流行性出血熱的發(fā)病存在明顯的季節(jié)性波動(dòng)趨勢(shì)：6-7月和10-11月是全年中的兩個(gè)發(fā)病高峰。這兩個(gè)時(shí)段有何特別之處？原來(lái)，這些時(shí)段與當(dāng)?shù)厥蠛Σ钡募竟?jié)存在高度契合。

黑線姬鼠作為農(nóng)田中常見(jiàn)的害鼠，主要活動(dòng)在農(nóng)田及其邊緣的草叢樹(shù)帶，并隨著食物和自然條件流動(dòng)。由于黑線姬鼠沒(méi)有冬眠習(xí)慣，入冬后田野中的食源減少，會(huì)驅(qū)使部分野鼠向人類住宅區(qū)移動(dòng)，因此每年農(nóng)忙和農(nóng)歇時(shí)節(jié)，人類都可能接觸到黑線姬鼠。作為流行性出血熱高發(fā)區(qū)之一的西安，其城郊及周邊地區(qū)的發(fā)病率明顯高于城市，且高發(fā)人群又多以男性農(nóng)民為主。

▲陜西省2006~2017年HFＲS流行概況（圖片來(lái)源：《陜西省2006~2017年腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討》）

“黑線姬鼠在我國(guó)主要分布于北緯25.5°線以北的地區(qū)。根據(jù)我的調(diào)查，在東北、江西、陜西一帶，黑線姬鼠是農(nóng)田中的第一大優(yōu)勢(shì)害鼠?！敝袊?guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院植物保護(hù)所鼠害課題組副研究員王大偉告訴記者。

“然而，陜西地區(qū)的鼠密度總體來(lái)說(shuō)其實(shí)并不是很高。”他說(shuō)，“盡管對(duì)農(nóng)業(yè)的危害不大，但考慮到西安是高發(fā)區(qū)，不排除當(dāng)?shù)睾κ蟮膸Ф韭时容^高?！?/p>

事實(shí)上，值得警惕的也不僅是農(nóng)田鼠患。人們還應(yīng)該關(guān)注快速發(fā)展的城鎮(zhèn)化建設(shè)對(duì)鼠害傳播形勢(shì)的影響?！笆箢愒镜木幼…h(huán)境被破壞后“無(wú)家可歸”，只能到處跑……這就造成了病毒傳播?！标兾魇〖部刂行牟《舅L(zhǎng)余鵬博在接受媒體采訪時(shí)曾坦言。

相比咸陽(yáng)、渭南等城鎮(zhèn)化發(fā)展程度較高的關(guān)中地區(qū)，陜北和陜南的出血熱發(fā)病率并沒(méi)有那么嚴(yán)重。“關(guān)中地區(qū)土壤肥沃、河道縱橫，小麥、玉米等農(nóng)作物眾多，自然環(huán)境非常適宜鼠類生長(zhǎng)，而且近年來(lái)西安周邊農(nóng)村城鎮(zhèn)化速度加快，也導(dǎo)致城郊的農(nóng)田和荒地不斷減少，這些都讓黑線姬鼠的自然棲息地嚴(yán)重破碎化?！庇帙i博說(shuō)?！叭绻黄认蛉祟惥铀D(zhuǎn)移的鼠類越來(lái)越多，那出血熱疫情的防控將變得更難。”

參考文獻(xiàn)：

https://www.cdc.gov/hantavirus/hfrs/index.html

鄭媛，《陜西省2006~2017年腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討》，中華疾病控制雜志，2018（10）

黃立勇，《中國(guó)腎綜合征出血熱流行特征及周期性研究》

吳光華，《今年中國(guó)腎綜合征出血熱流行病學(xué)研究進(jìn)展》，中華流行病學(xué)雜質(zhì)，2003(5)

耿亞輝，《我國(guó)大陸地區(qū)腎綜合征出血熱時(shí)空分布及空間聚集性規(guī)律》，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（10）衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]57號(hào)，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流行性出血熱防治工作的通知》

出品：科普中央廚房

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