都是石膏惹得禍——石膏綜合征

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3614 篇文章

因病得病

故事發(fā)生1989年2月的一天，文靜（化名）是一個(gè)11歲的小女孩，因?yàn)樽蠊晒羌毙匝葱怨撬柩撞⒒撔怨求y關(guān)節(jié)炎到醫(yī)院住院。經(jīng)過切開排膿，下肢牽引和多種廣譜抗生素靜脈注射治療后，病情有所減輕。2月28日小女孩一時(shí)興起，吃了很多東西，晚上突然感到肚子脹痛。第二天（3月1日）腹痛陣發(fā)性加劇，醫(yī)生予以注射阿托品后稍有緩解。到3月2日凌晨4時(shí)，小女孩突然嘔吐大量深綠色液體，全身情況迅速惡化，測血壓只有60/ 30mmHg。醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)中上腹部胃腸部有巨大隆起，女孩因疼痛，拒絕按壓，且醫(yī)師聽診腸嗚音弱。當(dāng)時(shí)考慮絞窄性腸梗阻（因情況緊張，未作腹部X線檢查），緊急剖腹探查，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸高度膨脹擴(kuò)張，大、小腸癟塌。經(jīng)胃腸減壓，抽出1500ml深棕色液體和手術(shù)松解屈氏（Treitz）韌帶后腹脹、腹痛和嘔吐等癥狀均消失。當(dāng)時(shí)考慮診斷為：石膏綜合征。手術(shù)后，小女孩繼續(xù)接受抗炎治療、下肢牽引及創(chuàng)口引流換藥等治療，且經(jīng)常變換臥位姿勢，之后小女孩的癥狀未再出現(xiàn)。

石膏綜合征是怎么造成的

1878年Willatt第一次報(bào)道了1例因?yàn)槭褂皿y人字石膏后出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張癥狀的病例，被命名為石膏綜合征。該病通常由于患者長期仰臥者如行石膏固定、骨盆牽引、頭顱-骨盆牽引、脊柱內(nèi)撐開固定、脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動(dòng)脈加重對十二指腸的壓迫，進(jìn)而引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張的癥狀。

石膏綜合征有點(diǎn)啥表現(xiàn)

該病癥狀的輕重取決于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部的程度情況。早期僅感到上腹飽滿膨脹，可能會(huì)有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀很容易被忽視。隨之以后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲，全腹彌漫性壓痛。重癥患者甚至可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

石膏綜合征如何治療

1.去除病因，改變仰臥位，若病情允許，可改為俯臥位，雙腳抬高。

2.胃腸減壓，并用溫鹽水洗胃。

3.補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

4.如果病情未見好轉(zhuǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療，行屈氏韌帶松解術(shù)。

5.必要時(shí)應(yīng)拆除石膏或暫時(shí)解除牽引術(shù)，或減少矯正角度。

石膏綜合征如何預(yù)防

1.維持呼吸、循環(huán)等正常的生理功能。

2.保證骨折固定效果，并確保外固定滿意。

3.緩解疼痛，減輕患者的痛苦。

4.科學(xué)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步進(jìn)行。

5.合理安排營養(yǎng)飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)代謝需要。

6.有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。

7.照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。

8.加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康，并指導(dǎo)提高自我護(hù)理和自我照顧的能力。

上海科普教育發(fā)展基金會(huì)資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：B202117)

作者：上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院

醫(yī)學(xué)博士 夏樂敏

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