有一些人的高血壓可以治愈！而且不治會很危險！

本文審稿：張明智，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院博士后

醫(yī)生，我今天測量血壓高！

怎么辦，是高血壓了嗎？

我父母都沒有高血壓啊，

我怎么會高血壓呢？

是不是要吃藥？吃藥是不是就一輩子停不掉了？

在內(nèi)分泌科高血壓專病門診，醫(yī)生幾乎每次都會遇到這樣的奪命連環(huán)問。

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的重要原因，在爆發(fā)性流行的今天，高血壓大家都很熟悉了。

但是關(guān)于高血壓，其實(shí)很多人還有不少誤解。

高血壓如何診斷？

成人高血壓定義為：非同日多次重復(fù)測量，收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg，盡量不要1次就診就做出診斷，至少2~3次血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)提示高血壓。

如果條件允許，應(yīng)通過家中血壓監(jiān)測明確診斷，家中監(jiān)測血壓診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：

01

家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg；

02

24h動態(tài)血壓監(jiān)測，平均血壓≥130/80mmHg（主要標(biāo)準(zhǔn)），日間動態(tài)血壓≥135/85mmHg，夜間動態(tài)血壓≥120/70mmHg。

高血壓都是一診斷就要終身吃藥嗎？

答案是：NO！不能一以概之。

高血壓有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的。

如中老年起病，有高血壓家族史，有高血壓危險因素如肥胖、糖尿病、高血脂等等，原發(fā)性高血壓可能性更大一些。一經(jīng)診斷，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍然控制不好的，應(yīng)早期起始降壓治療，預(yù)防或延緩高血壓相關(guān)并發(fā)癥如腦中風(fēng)、心絞痛或心肌梗死、高血壓腎病、高血壓眼病等發(fā)生。

但如果發(fā)現(xiàn)高血壓的同時存在一些特殊情況：年輕（小于35歲）、無高血壓家族史、高血壓合并靶器官損害（如腎功能異常、尿蛋白陽性、視力障礙、中風(fēng)、心絞痛等等）、腎臟體積異常增大或縮小、有低鉀血癥、腎上腺占位、藥物降壓療效差等，務(wù)必要考慮到繼發(fā)性高血壓的可能。

什么叫繼發(fā)性高血壓？

繼發(fā)性高血壓是指由特定病因引起的高血壓，在所有高血壓患者中占5~10%，如果能識別出引起血壓升高的真正病因并治療，有些高血壓是可以通過手術(shù)或特殊藥物治愈和控制的。

相反，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病因，可能導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，難以控制，且這些高血壓更容易出現(xiàn)心、腦、腎等臟器功能損害。

繼發(fā)性高血壓主要包括內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致高血壓、腎臟疾病（腎實(shí)質(zhì)及腎血管性）導(dǎo)致高血壓、肥胖呼吸道疾病導(dǎo)致高血壓（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）、藥物（如激素和甘草等藥物）引起高血壓以及一些少見的基因突變導(dǎo)致的遺傳性高血壓。

高血壓出現(xiàn)哪些癥狀

有必要篩查是否為繼發(fā)性？

1 內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致高血壓

● 偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)、腫瘤和增粗。

● 有低鉀血癥以及少量利尿劑（部分降壓藥物中含有少量利尿劑）服用引起低血鉀。

● 血壓呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性增高、伴心慌、出汗、頭痛、臉色蒼白（或發(fā)紅）。

● 體重增加同時伴面部變圓變紅、后頸部和腹部脂肪變厚、腹部/腋下/大腿等部位紫色條紋、輕微磕碰有瘀斑。

● 高血壓伴有性發(fā)育異常（性別辨別不清、女性痤瘡、多毛、男性體毛濃密、身高矮、陰莖大或過小、睪丸不發(fā)育或隱睪）。

● 有激素分泌異常的癥狀如心悸出汗消瘦（甲亢）、乏力怕冷（甲減），腹脹便秘、泌尿系結(jié)石（甲旁亢），或手足變大、面容改變（肢端肥大癥）。

2 腎臟疾病導(dǎo)致高血壓

● 高血壓合并血尿、蛋白尿，腎功能異常。

● 年輕（<35歲），血壓急性升高、高血壓急性升高的同時有器官損害（如視力受損、腎臟受損、心絞痛、中風(fēng)等）。

● 降壓效果差，如使用血管緊張素受體拮抗劑（…沙坦）/血管緊張素II抑制劑（…普利）、利尿劑（…噻嗪）藥物治療后迅速出現(xiàn)腎功能下降。

● 高血壓合并雙側(cè)腎臟大小不一致、低血鉀。

3 睡眠呼吸暫停導(dǎo)致高血壓

● 合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，如肥胖、夜間打鼾、呼吸暫停、睡眠質(zhì)量差，日間嗜睡，晨起口干等。

4 藥物引起高血壓

● 如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、非甾體消炎藥等。高血壓確實(shí)在使用某些藥物后升高。

總之，盡管繼發(fā)性高血壓遠(yuǎn)不及原發(fā)性高血壓多，但它帶來的危害（主要是靶器官損傷）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性高血壓！

而且繼發(fā)性高血壓常常在明確病因后可通過手術(shù)或特殊藥物治愈或控制，如未及時診治常常失去高血壓治愈機(jī)會。

因此在明確高血壓診斷后，可以先自我對照是否存在上述可疑臨床線索，如果有，盡快到高血壓專病門診就診，甄別是否為繼發(fā)性高血壓。

來源：邵逸夫醫(yī)院（ID:srrsh199405）

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