當(dāng)高尿酸血癥遇上糖尿病，您該何去何從？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3704 篇文章

高尿酸血癥與糖尿病都是代謝性疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)——營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，且都明確與胰島素抵抗相關(guān)，都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。由于高尿酸血癥常與飲食、酒精攝入等危險(xiǎn)因素相關(guān)，這些危險(xiǎn)因素亦與糖尿病發(fā)生有關(guān)，因此很難厘清兩者之間的因果關(guān)系。

高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等，兩者是同一疾病的不同狀態(tài)。糖尿病是由于人體糖代謝紊亂造成的、以高血糖為主要標(biāo)志的代謝疾病群。

難題來(lái)了~~ 若同時(shí)患有高尿酸血癥和糖尿病，治療可能陷入兩難：糖尿病治療需要多運(yùn)動(dòng)，而高尿酸血癥所致的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎卻又限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)；糖尿病提倡高蛋白質(zhì)、低熱量飲食（生酮飲食），高尿酸血癥嚴(yán)格控制肉類攝人等；某些降糖藥物可能影響嘌呤代謝等。

當(dāng)高尿酸血癥遇上糖尿病該如何治療呢？

1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食總熱量

提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。

1）低碳水化合物飲食

控制主食，有利于控制血糖。

2）多食富含膳食纖維、Vit B1及Vit C的蔬果

有效防控痛風(fēng)，膳食纖維可增加胰島素敏感性。經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素。

（1）檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。

（2）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。

（3）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。

（4）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。

（5）減少高果糖蔬果攝入：一些水果（蘋果、香蕉、無(wú)花果、梨、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、蓮藕、馬蹄等）等含果糖較高。

（6）避免飲酒：酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。飲酒通過(guò)各種途徑引起尿酸升高，還會(huì)影響機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。研究顯示 ,啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

3）多飲水

痛風(fēng)診治指南推薦，增加飲水量可作為痛風(fēng)患者非藥物治療的措施之一。在無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，建議痛風(fēng)患者飲水：

（1）每日飲水總量為2～3L。

（2）分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達(dá)500ml左右。

（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。

（4）研究表明，飲用檸檬水（如1～2個(gè)鮮檸檬切片加入2～3 L的水中）有助于降尿酸。

（5）無(wú)論是高尿酸血癥還是糖尿病都應(yīng)禁用軟飲料。

4）痛風(fēng)患者食用動(dòng)物性食品時(shí)，應(yīng)注意種類、數(shù)量、加工方式

（1）種類：避免食用動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心、腸等，其嘌呤含量高于普通肉類?？蛇x擇嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋及適量非哺乳類動(dòng)物肉類（包括雞、鴨、鵝和部分淡水魚(yú)等）食用，進(jìn)食肉類應(yīng)以瘦肉為主。

（2）數(shù)量：一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g。（痛風(fēng)急性期需禁食一切肉類）

（3）加工方式非常重要。腌臘制或熏制的肉類、油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類，提倡水煮后棄湯食用。同時(shí)，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料的調(diào)味品。

2. 選擇對(duì)尿酸影響小的藥物

1）降糖藥物：胰島素、磺脲類（格列美脲、格列齊特）對(duì)尿酸有一定影響，使用上述藥物要權(quán)衡。

2）利尿劑：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）和髓袢利尿劑（呋塞米）影響尿酸排泄并可誘發(fā)血糖升高，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）則有促進(jìn)尿酸排泄作用

3）降壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）具有減輕胰島素抵抗，ARB具有降尿酸作用，高尿酸血癥合并糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB；

4）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素增加體重、胰島素抵抗，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)也要盡量避免應(yīng)用

3. 體重管理

脂肪組織可產(chǎn)生和分泌更多的尿酸，并增加胰島素抵抗。體重指數(shù)與痛風(fēng)的發(fā)病率呈正相關(guān)。腹型肥胖亦可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。減重可降低血尿酸水平，并對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作有益處。

4. 規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)

低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)病率，而中～高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風(fēng)的發(fā)病率。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可作為非藥物治療措施之一。

運(yùn)動(dòng)原則

1）高尿酸血癥患者建議規(guī)律鍛煉。

2）痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。痛風(fēng)急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退。

3）運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4～5次為宜，每次0.5～1小時(shí)?？蛇x擇慢跑、太極拳等方式。

4）運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。但應(yīng)避免快速大量飲水，以免加重身體負(fù)擔(dān)。

5）有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

【1】黃葉飛,楊克虎,陳澍洪,等.高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(7):519-527.

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作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院

護(hù)理部副主任 邱偉 主管護(hù)師

內(nèi)分泌科 安增梅 主任醫(yī)師

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