公司老板要求心臟造影，為何醫(yī)生講完，他就不愿做了呢？

黃先生，是一個(gè)公司老板，近門(mén)診就說(shuō)：醫(yī)生，給我做個(gè)造影吧？咱不差錢(qián)！

我說(shuō)：您怎么不舒服？造影不適心電圖彩超等等檢查，不是常規(guī)檢查，是有創(chuàng)檢查，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的。

黃先生：造影不是檢查心臟最好的辦法嗎？

王醫(yī)生：并不是，心臟有很多種疾病，只有選擇適合患者才好，并不是造影最好，而且造影最主要是檢查心臟血管，也就是看有沒(méi)有冠心病，并不是做了造影啥心臟病就都能查出來(lái)！

黃先生：那也做一個(gè)，反正也沒(méi)事！

王醫(yī)生：當(dāng)然有事，因?yàn)樵煊坝酗L(fēng)險(xiǎn)。1、出血或血腫:

有創(chuàng)檢查，就是要進(jìn)入人體，心臟造影要通過(guò)穿刺部位（手腕或大腿根動(dòng)脈）放一個(gè)管，通過(guò)這個(gè)連接管，也叫鞘管，連接外界與血管，可能會(huì)造成局部出血、全身出血、穿刺點(diǎn)血腫，血管痙攣、血管內(nèi)壁損傷，假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺等，動(dòng)脈閉塞等等。

2、造影劑腎病:

既然是造影，就必須使用造影劑，造影劑需要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人更容易出現(xiàn)造影劑腎病。

3、極少數(shù)的風(fēng)險(xiǎn):

導(dǎo)絲斷裂，導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)管導(dǎo)絲打結(jié)等等并發(fā)癥，心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈穿孔、各種心律失常，各種栓塞。

黃先生聽(tīng)完，馬上說(shuō)不做不做了！

我告訴他，不做并不是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)，只是因?yàn)闆](méi)有必要，因?yàn)槟鷽](méi)有典型的冠心病表現(xiàn)，沒(méi)必要冒險(xiǎn)去做。

但如果有必要做造影，即使冒著風(fēng)險(xiǎn)也值得去做！

心臟造影是心血管的常見(jiàn)檢查，是診斷和治療冠心病的一種常見(jiàn)方法，在一定程度上說(shuō)，心臟造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；也就是說(shuō)有沒(méi)有冠心病，有沒(méi)有心血管狹窄，做個(gè)造影就知道了！

如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以完成這項(xiàng)檢查，但是對(duì)于適應(yīng)癥的把控卻越來(lái)越不嚴(yán)格了，今天咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)什么樣的人該做！

這7種情況需要心臟造影：1、急性心肌梗死：

這我就不說(shuō)了，得做，必須做，越早越好！別猶豫！因?yàn)橹挥旭R上做完造影，看哪里堵死了，馬上打通血管，才能救命！

2、明確的心絞痛，尤其是藥物無(wú)法控制的心絞痛：

對(duì)于勞力型心絞痛肯定首選藥物治療；對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛建議冠脈造影進(jìn)一步檢查。當(dāng)然勞力性心絞痛也可能進(jìn)展，發(fā)展為惡化性勞力性心絞痛，那么也要根據(jù)具體情況決定是否造影檢查。

3、突發(fā)左束支阻滯：

這是一個(gè)心電圖的變化，有時(shí)候一做心電圖發(fā)現(xiàn)不正常，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；最關(guān)鍵平時(shí)心電圖正常，突然出現(xiàn)這個(gè)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，那也需要做個(gè)造影看看，要排除心肌缺血導(dǎo)致的完左；指南明確指出突發(fā)左束支是要完善冠脈造影檢查的。

4、不明確原因的心功能不全：

有的患者首發(fā)癥狀是心臟功能不全，也就是心衰，但原因不明確，建議首先完善冠脈造影檢查明確冠脈血管情況。因?yàn)橛幸徊糠秩诵慕g痛不典型，一發(fā)作癥狀就已經(jīng)心衰；當(dāng)然需要先排除明確的比如高血壓性心衰、風(fēng)心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。

5、突發(fā)室性心律失常不能明確原因：

突發(fā)室性心律失常，排除電解質(zhì)紊亂、心衰、心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題；為了明確是不是冠心病導(dǎo)致的心律失常。行冠脈造影檢查。

6、猝死生還：

突發(fā)暈厥、意識(shí)喪失等情況，經(jīng)積極搶救，在排除腦源性及惡性心律失常后，建議完善冠脈造影檢查。因?yàn)殁乐行脑葱遭勒冀^大多數(shù)，而心臟血管病變又是心源性猝死中最多的。

7、支架術(shù)后心絞痛再發(fā)：

這個(gè)確實(shí)需要做，一個(gè)是看看有無(wú)支架再狹窄，二是看看其他血管情況，最好結(jié)合上次造影結(jié)果。

一般情況下，并不是患者想做就能做造影，更不是醫(yī)生隨隨便便讓患者都做造影。

我們一定要把握心臟造影的適應(yīng)癥，該做再做，而不能當(dāng)成一個(gè)造影醫(yī)生，碰見(jiàn)患者就讓做造影，這和機(jī)器有什么區(qū)別。

不該造影的人如果造影那只能是增加風(fēng)險(xiǎn)，增加傷害；必須造影的人，即使有風(fēng)險(xiǎn)也值得造影，因?yàn)樵煊澳軒臀覀兘鉀Q問(wèn)題。

希望患者有了問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。

畢竟，我們是專(zhuān)業(yè)的！

更希望，那些造影醫(yī)生，不要一看病，不管三七二十一，就說(shuō)：“做個(gè)造影看看吧！”

畢竟，人人都是父母孩子，己不所欲，勿施于人！畢竟，人在做，天在看！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】