何為復(fù)雜性尿路感染?

這是 達醫(yī)曉護 的第 3720 篇文章

泌尿外科的門診，經(jīng)常有泌尿道感染的患者就診，但對于不同的感染者，臨床醫(yī)生在檢查手段、治療方法及預(yù)防措施選擇方面卻有很大的區(qū)別。小張因為春節(jié)前經(jīng)常加班，過度勞累，出現(xiàn)了排尿不適的感覺，醫(yī)生只給她做了尿液常規(guī)，及泌尿系超聲檢查，診斷為泌尿道感染，囑注意休息，多飲水，口服3天的抗菌藥物，癥狀就消失了；但隔壁的王阿姨也是因為出現(xiàn)排尿不適、腰疼反復(fù)發(fā)作，到?？崎T診就診，醫(yī)生診斷：為復(fù)雜性尿路感染，還收治入院，這是為什么呢？

何為復(fù)雜性泌尿道感染？臨床上的泌尿系感染，存在單純性與復(fù)雜性之分，復(fù)雜性尿路感染顧名思義：就是其引起泌尿道感染的病因比較復(fù)雜；這些患者可能存在：尿路系統(tǒng)解剖或功能異常(如梗阻、結(jié)石、輸尿管功能異常、行泌尿道手術(shù)、泌尿系腫瘤接受化療或其他治療、等)；或有腎外伴發(fā)病(如糖尿病、血液性疾病、免疫缺陷疾病、長期服用對腎功能損害的藥物)；他們的病程較長，呈反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的狀態(tài)，容易導(dǎo)致腎功能不同程度損害。臨床的細菌學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)引起感染的病原菌也比較復(fù)雜，有一些特殊患者，因疾病需要留置導(dǎo)尿管、輸尿管內(nèi)支架管、因排尿困難，殘余尿量多，可能需要間斷的自行導(dǎo)尿等；

因此，這類患者的泌尿系感染治療，不僅需要有效控制感染癥狀，同時要尋找引起感染的可能原因，我們稱之為：“誘因”。

復(fù)雜性尿路感染的并發(fā)癥較多，嚴重者可引起全身感染或腎功能衰竭。有些誘因，如泌尿系結(jié)石，膿腫等可以通過外科手術(shù)解決，一些伴發(fā)與糖尿病，神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)疾病等相關(guān)慢性疾病的尿路感染，則需要在控制慢性疾病，減少發(fā)病次數(shù)和減輕感染程度上尋找有效的手段，維護一個較好的泌尿系環(huán)境，更好地保護腎功能。在抗生素藥物治療上，還需要重視有效抗生素選擇，此類患者，多數(shù)感染病史較長，呈反復(fù)發(fā)作，長期的使用抗生素，使機體很容易產(chǎn)生耐藥菌，因此治療失敗的風(fēng)險較高。

因此，對于復(fù)雜性尿路感染的高發(fā)人群，我們的建議是：預(yù)防第一，積極糾正泌尿系統(tǒng)的病變，控制慢性病、提高自身免疫力；精準治療，當(dāng)出現(xiàn)尿路感染癥狀時，首先留取尿液標(biāo)本，進行細菌學(xué)培養(yǎng)，明確感染菌及敏感抗生素的種類，這樣可以正確地指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇有效抗生素，避免盲目服藥帶來的毒副作用。

作者：上海市公共衛(wèi)生臨床中心

泌尿外科 包娟