抑郁了，為啥不讓吃抗抑郁藥呢？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3722 篇文章

張阿姨的兒子帥氣又聰明，工作也很好，是家長嘴里常說的“別人家的孩子”?？墒?，不知道什么原因，他最近愁眉苦臉、經(jīng)常哀聲嘆氣，以前感興趣的游戲、運(yùn)動等愛好也不喜歡，不愛說話、不出門。張阿姨的侄子患有抑郁癥，癥狀與之相似，她想“我兒子也肯定得了抑郁癥”。考慮到兒子的前程和隱私，張阿姨將侄子的藥討來給兒子吃。吃了一周的藥沒效果，并且其兒子出現(xiàn)了易發(fā)脾氣等癥狀，故去醫(yī)院診治，醫(yī)生診斷“雙相情感障礙--抑郁發(fā)作”，不建議吃抗抑郁藥。

張阿姨想不通——為什么人都抑郁了，還不讓吃抗抑郁藥？？？

Q1：什么是抑郁癥

抑郁癥也稱抑郁障礙或單相抑郁障礙，是指各種原因引起的以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征的一類心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣和愉快感喪失，精力減退，集中注意困難，記憶力下降，思維遲緩，自我評價低，自信心不足，無價值感，認(rèn)為前途暗淡，可有消極言行，并可以出現(xiàn)睡眠障礙和食欲下降等癥狀。

Q2：什么是雙相情感障礙

雙相情感障礙是指臨床上既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情緒高漲，興趣與動力增加，言語行為增多等。輕躁狂與躁狂癥狀相似，只是在癥狀的嚴(yán)重程度和社會功能損害水平上未達(dá)到躁狂癥狀的程度（如患者的職業(yè)能力輕微受損或不受損）。而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落，興趣減少，疲乏，思維、行為遲滯等核心癥狀（與抑郁癥表現(xiàn)相似）。

Q3：抑郁癥的藥物治療

抑郁癥患者使用抗抑郁藥物治療，如帕羅西汀、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。

在整個臨床相中，不應(yīng)該出現(xiàn)符合躁狂、輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀群，一旦出現(xiàn)，就應(yīng)診斷為雙相情感障礙。

Q4：雙相情感障礙的藥物治療

按照國內(nèi)外雙相情感障礙治療指南，雙相情感障礙患者不論處于何種類型發(fā)作都建議以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。常用的心境穩(wěn)定劑有碳酸鋰、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等。非典型抗精神病藥物如喹硫平、奧氮平等也具有較好的心境穩(wěn)定劑的作用，因此也常用于雙相情感障礙的治療。

避免使用抗抑郁劑治療，以免誘發(fā)轉(zhuǎn)躁并使發(fā)作變頻，或轉(zhuǎn)為快速循環(huán)發(fā)作。而對于單獨(dú)使用心境穩(wěn)定劑治療無效的“雙相情感障礙--抑郁發(fā)作”者，且抑郁癥狀很嚴(yán)重時，可考慮在心境穩(wěn)定劑藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥，但應(yīng)注意轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的風(fēng)險。所以不是有抑郁發(fā)作就用抗抑郁藥物治療。

Q5：雙相情感障礙的識別率、知曉率低

輕躁狂發(fā)作者由于程度輕，對社會功能影響小或沒有影響，甚至有的對社會功能有正性影響，因此許多患者或知情者不覺異常。并且多數(shù)輕躁狂患者不承認(rèn)自己有病，盡量將自己的癥狀描述的很輕并拒絕治療。再者多數(shù)雙相情感障礙患者以抑郁發(fā)作首發(fā)。所以經(jīng)常造成雙相情感障礙漏診或誤診。

我們每個人都會有情緒，情緒是我們內(nèi)心感受通過身體表現(xiàn)出來的狀態(tài)。良好的情緒狀態(tài)有助于個體積極性的發(fā)揮，而消極的情緒狀態(tài)則使人懈怠、消極、不思進(jìn)取。持續(xù)的過于興奮或過于壓抑的情緒狀態(tài)屬于病理性的情緒狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)時，建議去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，以免延誤病情或造成二次傷害。

作者：上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心

精神科 王金德 主治醫(yī)師