面部骨折打了“板子”，一定要取出嗎？

天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。生活中，許多人難免會因為意外受傷，而面部常常首當(dāng)其沖。面部的骨并非一整塊厚實的骨頭，而是一個個不規(guī)則的小支柱，同時又布滿了竇腔。這種解剖特點的“優(yōu)點”是：當(dāng)頭部受到撞擊時，非常容易發(fā)生骨折。骨折會緩沖頭部所受的撞擊力，從而避免或減輕大腦受到的沖擊。

車禍導(dǎo)致了嚴重頜面部骨折，但顱腦沒有損傷。

不過大腦雖然被保護了，面部骨折后常常影響張口、進食，對容貌帶來不同程度的損毀，并進一步影響社交和心理等。為了修復(fù)這些功能，醫(yī)生需要將骨折后斷裂移位的骨塊用內(nèi)固定材料（接骨板）恢復(fù)，也就是我們常說的“打板子”。

那么，患者和家屬都非常關(guān)心的問題就是，這些板子日后是否需要取出？

很多患者及家屬喜歡把內(nèi)固定材料叫做鋼板，但實際上，目前頜面部骨折手術(shù)中采用的內(nèi)固定材料大部分是鈦合金材料；另外，頜面部的骨折并不總是用“板子”，有些情況可能只會用到螺釘。這種鈦合金板釘材料的生物相容性非常好，發(fā)生排異的可能也比較小。理論上來講，是不需要常規(guī)取出的。

但是，許多患者和家屬常常會對留存在體內(nèi)的異物“心存芥蒂”，主動要求取出“板子”。

01 什么情況下內(nèi)固定材料必須取出？

1.發(fā)生排異反應(yīng)、感染、皮膚或口腔黏膜竇道、材料暴露

一旦發(fā)生這些情況，就需要將內(nèi)固定材料取出，并同期進行清創(chuàng)，來控制感染。

2.內(nèi)固定材料突出，影響美觀

頜面部的骨折一般會選用非常薄的小型或微型板，所以即使在皮包骨頭的部位也很少會突出。在骨折很嚴重的情況下，有時不可避免需要使用強度更高的內(nèi)固定材料。這種情況下，鈦板由于厚度的原因，可能會突出于面部原有輪廓。

3. 兒童患者

其實關(guān)于內(nèi)固定材料是否會影響兒童骨骼的發(fā)育這點存在一定的爭議，但大部分醫(yī)生的觀點是建議在骨折愈合后拆除內(nèi)固定材料。

4.金屬過敏或不明原因的疼痛

這些情況較少出現(xiàn)，但也有報道。

5.嚴重的心理異物反應(yīng)

有少數(shù)患者由于創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)（PTSD），即使沒有感染或排異等臨床癥狀發(fā)生，也會出現(xiàn)非常強烈的焦慮狀態(tài)，對于異物的介意程度遠超常規(guī)意義上的擔(dān)心，不斷臆想各種極端情況的發(fā)生。

6.其他特殊情況

（1）從事特殊職業(yè)，如高壓電作業(yè)；（2）生活在極寒地區(qū)；（3）鈦板位置表淺，又經(jīng)常暴露在日曬環(huán)境下。

建議最好在完成骨折手術(shù)的醫(yī)院取“板子”。筆者所在的醫(yī)院經(jīng)常遇到有患者在外院完成骨折手術(shù)的患者要求入院取“板子”。這類患者一般是外傷后就近就醫(yī)完成骨折手術(shù)，痊愈后想選擇醫(yī)療條件更好的醫(yī)院取“板子”。通常我們是不建議這樣做的，因為內(nèi)固定系統(tǒng)品牌繁多，工具經(jīng)常不能共用。比如說，用十字花的螺絲刀是顯然取不了內(nèi)六角形的螺絲釘。

02 什么情況下內(nèi)固定材料不能或者說盡量不要取出？

1.老年患者

內(nèi)固定材料取出的過程與之前的骨折手術(shù)其實非常接近，相當(dāng)于又是一次創(chuàng)傷，而且同樣需要全麻。

2.特殊功用的內(nèi)固定材料

眼眶底骨折時的鈦網(wǎng)、下頜關(guān)節(jié)盤懸吊用的錨固釘?shù)取?/p>

3.手術(shù)后時間過長

一般如果需要取出內(nèi)固定材料，建議在骨折愈合后（頜面部一般3-6個月以后）完成。如果拖的時間太久，可能會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，覆蓋內(nèi)固定材料，取出的難度大，發(fā)生滑絲、斷釘?shù)娘L(fēng)險較高，增加手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時間。所以對于需要取出內(nèi)固定材料的患者，一般情況下最好在手術(shù)后1年以內(nèi)完成。

另外，隨著材料的發(fā)展進步，可吸收材料的強度越來越高，因此，越來越多地被應(yīng)用到頜面部?？晌諆?nèi)固定材料一般是聚乳酸等材料構(gòu)成，也就是一種能在體內(nèi)自行降解的塑料。但并不是所有情況都能適用，在一些承力特別強的區(qū)域或者粉碎性骨折的情況，可吸收板無法提供足夠的固定強度。畢竟人類的后牙咬合力能達到數(shù)十公斤的級別！而且，價格昂貴也是可吸收材料明顯的缺點！

聲明：本文僅作科普用，臨床中內(nèi)固定材料的選擇和是否取出需要結(jié)合臨床實際做綜合考量。

供稿：陳金龍 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科主治醫(yī)師、講師