哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科專家提醒：帕金森病患者早期需及時(shí)服藥，中晚期應(yīng)盡早植入腦起搏器

今年63歲的劉大伯，患帕金森病13年，常年飽受肢體僵硬、雙手顫抖、姿勢(shì)平衡障礙的困擾，走路時(shí)踉踉蹌蹌的，好像喝醉了酒。病情發(fā)展到現(xiàn)在猶如“脫韁野馬”，每次服藥僅能維持一小時(shí)，平時(shí)出行只有靠輪椅代步，從得病前的家庭頂梁柱成了時(shí)刻需要照顧的對(duì)象。痛苦不堪的劉大伯前不久入住到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)外科四病房，接診醫(yī)生朱敏偉副教授及團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論和全面評(píng)估后，認(rèn)為他適合于接受ROSA機(jī)器人輔助下腦起搏手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后不到一個(gè)月進(jìn)行腦起搏器開(kāi)機(jī)調(diào)試，老人震顫的癥狀徹底消失，自由轉(zhuǎn)身且健步如飛，完全擺脫了輪椅的束縛，恢復(fù)了生活自理狀態(tài)。

老年人三大“殺手”之一

4月11日世界帕金森病日到來(lái)前夕，朱敏偉教授向媒體介紹，帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，因此和腫瘤、心腦血管病并列為“老年人三大殺手”。此病臨床表現(xiàn)為手腳抖動(dòng)、肢體僵硬、動(dòng)作緩慢等；發(fā)展到中晚期會(huì)影響到吞咽和說(shuō)話，導(dǎo)致翻身困難、失眠、肌肉僵硬、抽筋、關(guān)節(jié)變形等問(wèn)題，最終臥床。海內(nèi)外著名文學(xué)家巴金、數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)、拳王阿里等人都曾受困于帕金森病，并因此離世。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，65歲以上的人群中，每1000人就有17人可能罹患帕金森病。據(jù)此推算，到2030年，我國(guó)帕金森患者將升至500萬(wàn)。在黑龍江省3700余萬(wàn)人口中，65歲以上中老年人約有400多萬(wàn)。按65歲以上群體患病率1.7%來(lái)計(jì)算，全省帕金森病人約為7.34萬(wàn)。

早在200多年前，醫(yī)學(xué)界就對(duì)帕金森病有了深刻認(rèn)識(shí)和洞察。1817年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士對(duì)此病病人進(jìn)行了詳細(xì)描述：靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙，有的伴有抑郁、認(rèn)知和精神障礙、睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)性癥狀。有研究表明，帕金森病最主要的病理改變是人腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病，但至今帕金森病之謎仍未解開(kāi)，推測(cè)與遺傳、環(huán)境、年齡老化和氧化應(yīng)激等因素脫不了干系。為了紀(jì)念帕金森醫(yī)生，人們將每年4月11日他的出生日確定為“世界帕金森病日”。

病因之謎尚未被成功揭開(kāi)

朱敏偉教授指出，帕金森病病因的謎底目前還沒(méi)有被揭開(kāi)，推測(cè)與遺傳、環(huán)境、衰老等多種因素相關(guān)聯(lián)，引發(fā)腦中的黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞死亡。而腦內(nèi)黑質(zhì)的這些神經(jīng)元能夠分泌一種重要的化學(xué)物質(zhì)——多巴胺，這種特殊的物質(zhì)對(duì)調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)、保持身體姿態(tài)平衡有著重要作用。若體內(nèi)多巴胺嚴(yán)重匱乏時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)肢體震顫、僵直、全身發(fā)硬、動(dòng)作緩慢、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈的情況，讓人“坐不下，起不來(lái)，走不了”。在疾病早期之時(shí)，人們大多采用復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能等藥物來(lái)遏制病情，效果比較理想，一般會(huì)持續(xù)5-8年左右，這段時(shí)間被形容為“蜜月期”。而隨著病程的進(jìn)展和加深，藥效逐漸下降，甚至毫無(wú)效果。到后期，有些患者甚至“手舞足蹈”，根本不受控制，醫(yī)學(xué)上稱為“異動(dòng)癥”。不僅如此，除了上面的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題外，往往伴隨的非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)給帕金森病人帶來(lái)更多的困擾，如便秘、尿急、睡眠障礙、疼痛、出汗、焦慮、抑郁及幻覺(jué)等。

腦起搏器，遏制病魔肆虐

當(dāng)前，對(duì)患者用藥已基本失效的情況下，可以考慮采用外科神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（百姓俗稱腦起搏器手術(shù)），前者是通過(guò)破壞腦內(nèi)核團(tuán)神經(jīng)元活動(dòng)，后者是利用電刺激調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，從而達(dá)到減輕和控制帕金森病的癥狀；前者因其破壞性、不可逆性、復(fù)發(fā)性而逐漸被冷落或棄用，后者則因非破壞性、可逆性、持續(xù)性，同時(shí)因國(guó)產(chǎn)設(shè)備的使用費(fèi)用大幅降低而逐漸興起。朱敏偉解釋說(shuō)，作為國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，腦起搏器手術(shù)是在患者腦內(nèi)精準(zhǔn)地植入兩根電極，借助延長(zhǎng)導(dǎo)線連接埋在胸口皮下的脈沖發(fā)射器，采用植入腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)的電極發(fā)放電脈沖，徹底制服“癲狂不拘”的帕金森病，最終改善病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能，且可通過(guò)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)獲得長(zhǎng)期滿意的療效。

那么，什么樣的帕金森病人適合腦起搏器手術(shù)呢？朱教授介紹，根據(jù)國(guó)內(nèi)外診療標(biāo)準(zhǔn)與指南，是否接受腦起搏器術(shù)需要滿足下面幾點(diǎn)：原發(fā)性帕金森病、遺傳性帕金森病、基因型帕金森?。辉?jīng)或現(xiàn)在對(duì)左旋多巴類藥物有效，但當(dāng)前藥物持續(xù)時(shí)間明顯縮短，呈現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞的“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，或由于服藥物后表現(xiàn)為“異動(dòng)癥”；病程在5年以上，規(guī)范用藥后震顫頑癥改善仍不理想，且嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，病程3年以上者也可考慮手術(shù)；選擇手術(shù)時(shí)，患者年齡不宜超過(guò)75歲，若身體條件許可，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有心、腦血管風(fēng)險(xiǎn)者，可放寬到80歲左右。

2017年，朱敏偉教授以訪問(wèn)學(xué)者身份赴德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)中心研修深造，回國(guó)后在黑龍江省內(nèi)率先將腦起搏技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)中，積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。他的臨床理念及體會(huì)是，腦起搏器雖然行之有效，但不是所有病例都適合安放，比如部分患者合并明顯的認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知障礙對(duì)社交、工作構(gòu)成很大困難；伴發(fā)嚴(yán)重的抑郁、焦慮、幻覺(jué)等精神類疾??；存在其它共存疾病，如腫瘤、腎衰、嚴(yán)重的心腦血管疾病，均不利于手術(shù)或生存期，等等。

而植入腦起搏器的時(shí)間節(jié)點(diǎn)也要講究恰到好處，不宜過(guò)早或過(guò)晚，這是因?yàn)榘l(fā)病早期癥狀相對(duì)較輕，且對(duì)藥物反應(yīng)良好，同時(shí)原發(fā)帕金森病人的診治需要長(zhǎng)期隨訪，明確診斷可保證手術(shù)療效，過(guò)早“踩剎車”未必理想；同樣，伴隨年齡的增加和疾病的演進(jìn)，患者的心肺功能及一般狀況越來(lái)越差，且后期易產(chǎn)生癡呆及精神類癥狀，無(wú)形中加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并可能錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。迄今為止，朱敏偉團(tuán)隊(duì)累計(jì)完成152例電極植入量，患者年齡從28歲到78歲不等，涉及到帕金森病、肌張力障礙等，總體手術(shù)有效率在90%以上，絕大多數(shù)患者的癥狀得到了極大改善，能夠自行刷牙、洗臉和進(jìn)行各種活動(dòng)，完全達(dá)到了生活自理狀態(tài)。

最后，朱敏偉教授在此向公眾嚴(yán)肅提醒說(shuō)，帕金森病是一個(gè)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則相當(dāng)復(fù)雜的疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間與之抗?fàn)幣c戰(zhàn)斗。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，此病現(xiàn)階段還無(wú)法徹底治愈，目前市場(chǎng)一些虛假?gòu)V告宣稱能治愈帕金森病，絕對(duì)不可信?；颊咭嘈趴茖W(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，要在專家指導(dǎo)下按時(shí)服藥，或在病情中晚期及早接受腦深部電刺激術(shù)。朱敏偉呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、關(guān)注、關(guān)愛(ài)帕金森病人，期盼他們?cè)缛諗[脫“帕魔”的折磨，重返健康人生。