遇到帕金森就只能躺平？老年人帕金森病患者應(yīng)該“動起來”

今年66歲的劉大媽身體一直很結(jié)實，但3年前開始出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，走路時表現(xiàn)得“慌里慌張”的，好像有誰在背后追趕她；同時還伴有動作遲緩、姿勢平衡障礙、嗅覺減退、多汗和妄想癥等許多癥狀，曾到多家醫(yī)院看醫(yī)生，都被確診為帕金森病。老人早期口服抗帕金森藥物效果還不錯，現(xiàn)在卻每況愈下，兩只胳膊抖動的十分厲害，連茶杯和飯碗都端不住。家人生怕她來回走動跌倒受傷，干脆讓老人整天坐在床上不下地。上個月，病情日漸嚴重的大媽被送到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房后，接診醫(yī)生謝春成教授與專家組成員經(jīng)過反復(fù)論證和評估，最終為她施行了腦深部電刺激術(shù)，術(shù)后大媽的狀況大為好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能夠自行洗臉、刷牙、端杯喝水了。

在劉大媽康復(fù)出院時，謝教授反復(fù)叮囑老人按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查；同時建議在避免過于勞累的前提下，應(yīng)該讓她在家人陪伴下堅持鍛煉身體，選擇一些適宜的運動項目，比如散步、慢跑、原地踏步走等，不可因噎廢食，害怕日常活動。

帕金森病老年人最常見2021年，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙學(xué)組共同發(fā)布了一份最新《中國帕金森病治療指南（第四版）》?！吨改稀方榻B，帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國65歲以上人群患病率為1.7%，與歐美國家相似。作為世界上人口最多的國家，未來我國帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。

今年4月11日世界帕金森病日到來前夕，在接受媒體記者采訪時，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眩暈病專業(yè)委員會主任委員、哈醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科四病房碩士研究生導(dǎo)師謝春成教授評價指出，隨著疾病的逐步進展，帕金森病的運動和非運動癥狀也將呈現(xiàn)漸進式加重的趨勢，一方面會嚴重損害患者本身的日?；顒?，另一方面也會帶來巨大的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔(dān)，因此要喚起全社會都來關(guān)心、關(guān)注、關(guān)愛帕金森病病人，期盼他們早日擺脫病魔的折磨，重返健康人生。

謝春成教授介紹，作為一種常見且病因始終不明的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，帕金森病多見于老年人，平均發(fā)病年齡為60歲，65歲以上進入高發(fā)期，40歲以下起病的較少見，大部分為散發(fā)病例，僅有不到10%的人有家族史。事實上，人們對帕金森病的“惡名”并不陌生，許多名人也都深受其害，如一代拳王阿里、著名演員凱瑟琳·赫本、二戰(zhàn)將軍麥克阿瑟、藝術(shù)家達利以及我國文化界、數(shù)學(xué)界名人巴金、陳景潤等，均因帕金森病而辭世。

早在200多年前，醫(yī)學(xué)界就對帕金森病有了深刻認識和洞察。1817年，英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士對此病病人進行了詳細描述：靜止性震顫、動作遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)障礙，有的伴有抑郁、認知和精神障礙、睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運動性癥狀。有研究表明，帕金森病最主要的病理改變是人腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病，但至今帕金森病之謎仍未解開，推測與遺傳、環(huán)境、年齡老化和氧化應(yīng)激等因素脫不了干系。

運動困難是最大的挑戰(zhàn)謝春成教授進一步介紹說，帕金森病的運動癥狀具體有以下幾種：一是肢體震顫，病人往往主訴肢體發(fā)抖，節(jié)律性靜止性顫動，多從一側(cè)肢體開始，逐漸發(fā)展到對側(cè)。二是運動遲緩和肌張力增高，表現(xiàn)為運動減少和動作幅度變小，剛起病時，初現(xiàn)系鞋帶、扣紐扣等精細活動的障礙，字寫的越來越小，面部表情呆板單一，成為“面具臉”；起立、轉(zhuǎn)身、走路均很費勁，特別是開步困難，剎不住腳步。隨著病情進展，翻身、行走、進食都力不從心，最終致殘和臥床。三是平衡障礙，患者站立和走動時無法保持身體平衡，姿勢異常，如身體前傾、膝關(guān)節(jié)微曲、雙上肢不能擺動；較快變換姿勢時，不能及時調(diào)整身體幅度。

當前，對帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征，一般的輔助檢查多無異常改變。至于對帕金森病的治療，謝春成教授坦言，從嚴格意義上看，人類面對神經(jīng)退行性改變的巨大難題，尚缺乏一把解鎖的“金鑰匙”，無論是憑籍物理手段，還是采用復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能等藥物，盡管均處于治標不治本的狀態(tài)，不會減慢病程和臨床治愈，但能夠從不同角度來增強多巴胺能神經(jīng)元活動水平，可以改善癥狀，提升生活質(zhì)量，延長病人壽命，因此有必要及早干預(yù)，為減緩帕金森病的進程“點剎車”。

與此同時，對用藥效果不佳者，可以考慮采用外科神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，前者是通過破壞腦內(nèi)核團減少乙酰膽堿能神經(jīng)元的活動，而后者是利用電刺激來增強多巴胺能神經(jīng)元活動；前者因其破壞性、不可逆性、復(fù)發(fā)性而逐漸被冷落或棄用，后者則因非破壞性、可逆性、持續(xù)性，同時因國產(chǎn)設(shè)備的使用費用大幅降低而逐漸興起。謝春成教授解釋，所謂腦深部電刺激術(shù)，就是人們常說的腦起搏器，其原理是在腦內(nèi)核團或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調(diào)控相關(guān)核團或腦區(qū)的功能，達到改善病情的目的。

日常生活少賴床多活動對于帕金森病人，在積極開展手術(shù)和康復(fù)治療的同時，如果早期加入運動療法，既有助于延緩病情的步子，又可助益睡眠，穩(wěn)定情緒，對心理狀態(tài)有積極的影響。謝教授指出，身為運動功能的頑疾之一，帕金森病患者除了人們熟知的“手抖”，也就是靜止性震顫外，還會陷入肌肉關(guān)節(jié)僵硬、起身或起步艱難、雙腳拖地走小碎步、身體平衡能力差等困境；而一定強度的運動可望改善步態(tài)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，增大肌肉力量，提高平衡能力，防止跌倒，避免長期臥床而致各種并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等。

需要強調(diào)的是，運動首先要牢記的就是安全。對于帕金森病人而言，為了能長期堅持，需著重選用適宜自身活動條件的運動種類，必要時可在運動前咨詢專業(yè)醫(yī)生，以免發(fā)生運動損傷。同時，如果癥狀輕微，能力允許，可適當增加運動強度，選擇如跑步、騎自行車、打球等運動方式。如果癥狀加重，可選擇做一些需要付出努力的活動，如快步走20分鐘、做瑜伽、跳舞、打太極拳等。倘若癥狀嚴重而復(fù)雜，建議把注意力集中在一些日常有困難的活動上，比如練習(xí)從椅子上站起，或者在床上搖搖手、抬抬腳；到了疾病晚期，家屬和陪護也要協(xié)助患者翻身、拍背、按摩等。

在此，謝春成向公眾提醒說，帕金森病是一個看似簡單，實則相當復(fù)雜的疾病，需要長時間與之抗爭和戰(zhàn)斗。現(xiàn)階段，帕金森病還無法徹底治愈，目前市場一些虛假小廣告宣稱某些偏方、保健品可以根治帕金森病，絕對不可信?；颊咭嘈趴茖W(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，要在專家的指導(dǎo)下進行服藥，或者選取適合的外科手術(shù)或康復(fù)療法。

同時，不能畏懼出門和活動，排斥一切運動；不可以因為患了帕金森病就把自己視為廢人，衣來伸手，飯來張口。一般情況下，只要自己能吃飯就盡量不讓別人喂，能穿衣服就自己穿，因為穿衣、脫衣也能使肌肉得到很好的鍛煉。謝教授還建議，一日三餐要細嚼慢咽，多吃新鮮蔬果，少吃動物脂肪；同時適量補充奶類和豆類，以防止骨質(zhì)疏松和骨折。

醫(yī)生簡介

謝春成醫(yī)生

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房博士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。

學(xué)術(shù)地位：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眩暈專業(yè)委員會委員，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眩暈病專業(yè)委員會主任委員，黑龍江省研究型醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會副主委任員，黑龍江省研究型醫(yī)院學(xué)會脊髓脊柱專業(yè)委員會副主任委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會眼球運動障礙康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，黑龍江省抗癲癇協(xié)會腦電圖與癲癇分會副主任委員，黑龍江省老年醫(yī)學(xué)研究會神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，黑龍江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童腦積水防治專業(yè)委員會常委，中國抗癲癇協(xié)會會員，中國微循環(huán)學(xué)會腦積水專業(yè)委員會委員，黑龍江省抗癲癇協(xié)會理事，黑龍江省醫(yī)促會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，黑龍江省腦電圖?？坡?lián)盟成員。

專長：微血管減壓術(shù)及經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療垂體瘤、顱咽管瘤，微創(chuàng)手術(shù)治療動脈瘤及腦血管畸形，顱內(nèi)外搭橋治療煙霧病，腦深部電刺激治療帕金森病、梅捷綜合征、痙攣扭轉(zhuǎn)、痙攣性斜頸、舞蹈癥等，脊髓電刺激術(shù)促進植物人蘇醒和治療頑固性疼痛、糖尿病腎病周圍神經(jīng)痛等，頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療痙攣性腦癱，面神經(jīng)管減壓治療面癱，神經(jīng)調(diào)整治療暈車、眩暈、偏頭痛，腦室腹腔分流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水，SEEG監(jiān)測精準切除致癇灶治療頑固性癲癇。