舞蹈基本功動作卻導(dǎo)致下肢癱瘓？危險的“下腰”

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撰文/記者 呂冰心 圖文編輯/陳永杰

新媒體編輯/李云鳳 圖片來源/視覺中國

采訪專家：

王三梅（中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科副主任醫(yī)師）

周紅?。ㄖ袊祻?fù)研究中心脊髓康復(fù)科主任醫(yī)師）

李北達（北京舞蹈學(xué)院副教授）

▲學(xué)舞蹈似乎成了現(xiàn)在女孩們的教育“標配”（圖片來源/視覺中國）

當(dāng)下，學(xué)舞蹈似乎成了女孩們的教育“標配”，不少家長把孩子送去舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)的初衷是“鍛煉身體，塑造氣質(zhì)”。但很多家長不了解的是，作為舞蹈基本功的“下腰”，卻是一個可能引發(fā)嚴重后果的危險動作。

此前，中央電視臺《今日說法》報道5歲女孩叮當(dāng)參加舞蹈培訓(xùn)下腰時發(fā)生意外，脊髓受損，造成永久下肢癱瘓。某女明星也曾被曝，其母親開辦的舞蹈培訓(xùn)班因下腰不當(dāng)，導(dǎo)致一名女孩下半身癱瘓的新聞。

▲中央1臺《今日說法》欄目播出的節(jié)目《站不起來的童年》講述了5歲女孩叮當(dāng)參加舞蹈培訓(xùn)時，不幸發(fā)生意外，脊髓受損導(dǎo)致下肢癱瘓（圖片來源/央視截屏）

“遺憾、惋惜、代價慘重”，幾乎所有醫(yī)生談到孩子因為下腰致殘時都會表達這樣的感受。“希望家長和舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)都能對這個危險動作有正確的認識，重視這個潛在的風(fēng)險?！?/p>

下腰，到底有什么風(fēng)險？真的會導(dǎo)致脊髓損傷嗎？

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噩夢：由下腰扭傷引發(fā)的癱瘓

“媽媽，我什么時候能站起來呢？”8歲的女兒小彩坐在輪椅上，偶爾會這樣問媽媽趙芳。2018年9月7日，小彩在家隨意做下腰動作時，感覺似乎不小心扭了一下，本來以為沒什么大礙，但隨后發(fā)生的一切卻讓趙芳始料未及。

剛開始孩子只是喊腿疼，但不到1個小時，孩子的腿就不能動了，沒有知覺，大小便也開始排不出來。意識到事態(tài)的嚴重性，趙芳把孩子帶去市級醫(yī)院，醫(yī)生建議去北京或天津。在天津檢查的核磁結(jié)果顯示脊髓損傷，小彩“直接就進重癥監(jiān)護室了，在ICU里待了8天?！敝筅w芳帶著孩子來到北京，尋求中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科副主任醫(yī)師王三梅的救治。

▲中央1臺《今日說法》欄目播出的節(jié)目《站不起來的童年》播出的5歲女孩叮當(dāng)參加舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)（圖片來源/央視截屏）

“根據(jù)MRI提示胸7~8節(jié)段脊髓腫脹壞死樣異常信號影，小彩進行了多種相關(guān)檢查，包括腰椎穿刺腦脊液和血液方面檢測，除外了免疫性、感染性、腫瘤性等多種導(dǎo)致脊髓損傷的原因，最終考慮為下腰動作導(dǎo)致的脊髓損傷?！蓖跞犯嬖V記者，這種情況屬于下腰動作引起的無骨折脫位型脊髓損傷，即在影像學(xué)檢查上是脊柱無椎體骨折、脫位表現(xiàn)，正因為這種特點，很容易被漏診、誤診。

▲坐在輪椅上的叮當(dāng)還在憧憬能有一天站起來學(xué)跳舞（圖片來源/央視截屏）

“因為下腰導(dǎo)致脊髓損傷的病例，我大概診治過七八例，有的是在舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)里發(fā)生的，有的是在家里下腰練習(xí)時發(fā)生的?！蓖跞方榻B，由于下腰動作時脊柱反張力異常拉伸，出現(xiàn)脊髓供血動脈拉伸變細，導(dǎo)致脊髓供血不足，甚至血管內(nèi)皮拉傷形成血栓堵塞血管，脊髓神經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)對缺氧耐受能力很差，從而很快會造成脊髓節(jié)段性缺氧損傷?；純撼霈F(xiàn)下肢疼痛和運動障礙。由于脊髓動脈代償能力弱，不能很快形成側(cè)支循環(huán)，脊髓缺氧壞死，可逐漸累及2~3個節(jié)段萎縮，造成不可逆永久截癱。

▲發(fā)生脊髓損傷的核磁照片（供圖/王三梅）

“癱瘓—肚臍以下沒有知覺。本以為只是骨頭的問題，沒想到傷到了脊髓?！毕氲侥暧椎呐畠阂谳喴紊隙冗^接下來的人生，趙芳如五雷轟頂。

事實上，近年來，由舞蹈下腰動作導(dǎo)致的兒童脊髓損傷屢見不鮮，逐漸引起國內(nèi)醫(yī)生的重視。

由中國康復(fù)研究中心脊髓康復(fù)科主任醫(yī)師周紅俊作為通訊作者，2020年發(fā)表的一篇關(guān)于《兒童脊髓損傷致傷原因變化特點》的論文中，對2015年1月1日至2019年12月31日中國康復(fù)研究中心收治的14歲以下脊髓損傷患兒進行了致傷原因和人口學(xué)特點的回顧性分析。

研究指出，脊髓損傷患兒共221例，其中男童62例，女童159例；在1~13歲各年齡段均有分布，中位數(shù)6歲；4~7歲 患兒最多(55.7%)，以女童為主(83.7%)。兒童脊髓損傷的前 5 位致傷原因分別是體育運動損傷 78 例 (35.3%)、非外傷性損傷 56 例(25.3%)、其他外傷 48 例(21.7%)、交通事故 24 例(10.9%)和高處墜落 12 例 (5.4%)。在體育運動損傷病例中，下腰動作導(dǎo)致的脊髓損傷75例(96.2%)，主要發(fā)生在5~7歲(80.0%)，均為無骨折脫位型胸脊髓損傷，其中完全性脊髓損傷53例(70.7%)。

（數(shù)據(jù)來源：《兒童脊髓損傷致傷原因變化特點》）

一個值得注意的現(xiàn)象是，周紅俊發(fā)現(xiàn)，2021年因為下腰發(fā)生脊髓損傷的孩子有所減少，“和疫情有關(guān)，因為疫情，線下的舞蹈培訓(xùn)減少了?！敝芗t俊告訴記者。

但是，包括趙芳在內(nèi)的很多家長不理解：一個簡單的下腰動作，為何會造成這么嚴重的后果？

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追問：悲劇到底是如何發(fā)生的？

這種不解和質(zhì)疑的聲音在網(wǎng)絡(luò)上也并不少見。在某短視頻平臺上，一些舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)發(fā)布的關(guān)于幼兒下腰的視頻中，有時能看到這些五六歲的孩子滿臉通紅、咬緊牙關(guān)的痛苦表情。有網(wǎng)友友善提醒：這么練，如果脊髓損傷，會造成高位截癱的。但隨即就招來了大批反駁：我小時候就這樣練的根本沒問題，小孩子骨頭軟不用擔(dān)心，雜技、武術(shù)也都這樣，有什么不對的？

那么，到底有什么不對呢？

▲某武術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)讓幾歲小孩鍛煉下腰（視頻截圖）

周紅俊告訴記者，目前下腰導(dǎo)致兒童脊髓損傷的機制還不十分明確，但下腰動作導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)病近年來有上升趨勢，需要給予更多關(guān)注。

此外，我國兒童脊髓損傷與國外有顯著不同。國外多數(shù)研究認為3歲前損傷在性別上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，3歲之后男孩由于好動及易于進行危險活動，脊髓損傷人數(shù)明顯多于女孩。

我國則不然，文獻報道運動致脊髓損傷以女孩為主，且絕大部分是在進行舞蹈動作練習(xí)中受傷的。國外報道中頸髓為兒童無骨折脫位的高發(fā)部位，上頸段更易受累；胸髓及腰髓受累少見。相比之下，我國則以胸髓損傷更為多見。

▲脊髓損傷示意圖

實際上，也確實如此。周紅俊提供的中國康復(fù)研究中心的數(shù)據(jù)顯示，2015年和2016年兒童脊髓損傷的首位致傷原因均為非外傷性損傷；2017年體育運動損傷和非外傷性損傷并列首位；2018 年開始，體育運動損傷人數(shù)超過非外傷性損傷，成為首位；2019年體育運動損傷的人數(shù)繼續(xù)上升，超過該年度兒童脊髓損傷總?cè)藬?shù)的一半。這其中，舞蹈下腰動作致兒童脊髓損傷人數(shù)呈明顯上升趨勢。

有說法指出原因，兒童在練習(xí)下腰時，胸椎極度過伸，脊柱脊髓過度牽拉，但是由于兒童生長發(fā)育的特點，脊柱延展性遠遠大于脊髓（可能能達到脊髓的9倍），脊柱延展到一定程度不會造成損傷，但脊髓稍微牽拉，就容易引起進入脊髓的血管損傷，從而導(dǎo)致脊髓損傷。

也有人認為，可能與纖維軟骨栓塞有關(guān)，下腰動作可損傷椎間盤及幼童的椎間盤內(nèi)尚存的血管，導(dǎo)致黏液狀的纖維軟骨栓子進入脊髓中央動脈逆行擴散引起脊髓缺血，由此引發(fā)脊髓損傷。

兒童身體的結(jié)構(gòu)發(fā)育未完全成熟，穩(wěn)定性差，也是容易發(fā)生脊髓損傷的因素之一。

那為什么有的小孩兒下腰沒事兒，有些卻發(fā)生悲劇了呢？

周紅俊說，并不是每一個練習(xí)下腰的孩子都會發(fā)生意外，但這確實是一個有風(fēng)險的動作。一旦在下腰時扭傷或摔倒，那么發(fā)生脊髓損傷的可能非常大?！跋卵さ购妥呗匪さ共皇且粋€概念，發(fā)生脊髓損傷的比例高太多了，因此不是所有的孩子都適合練這個動作?！敝芗t俊強調(diào)。

王三梅說，脊椎前動脈很脆弱，下腰導(dǎo)致的最常見的損傷也是胸腰段的脊髓前動脈，“說是有時候趕上寸勁了，但不除外患兒脊髓動脈存在先天畸形或分布走行異常的可能，導(dǎo)致有些孩子會不耐受下腰動作。脊髓動脈造影會發(fā)現(xiàn)脊髓血管存在異常，但很少去檢查?！?/p>

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護理：孩子才4歲，以后怎么辦？

肢體癱瘓、大小便失禁……可想而知，脊髓損傷的孩子上學(xué)面臨很多實際的困難。小彩出事時不到4歲?！艾F(xiàn)在一年級了，上學(xué)坐輪椅，我們每天接送?！壁w芳說道。

由于小彩失去自主排便能力，所以這也成為她在學(xué)校學(xué)習(xí)期間首先要處理的問題。周紅俊介紹，事實上，泌尿系統(tǒng)感染是兒童脊髓損傷后最常見的并發(fā)癥之一，長時間留置尿管可誘發(fā)泌尿系感染和膀胱結(jié)石，壓迫下腹部排尿會引起腎積水等問題。

“早上上學(xué)之前，大概7點前后，會在家?guī)退龑?dǎo)一次尿，7:40到學(xué)校，到學(xué)校之后我就囑咐她少喝一點水，不能喝太多的水，11:40放學(xué)回家趕緊再導(dǎo)一次尿。下午大概也是一樣的流程。”趙芳日復(fù)一日操心著小彩的日常生活。

除此之外，與成人脊髓損傷不同的是，兒童脊髓損傷后因為骨骼系統(tǒng)生長發(fā)育受影響，常常出現(xiàn)脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。

周紅俊告訴記者，幾乎所有的脊髓損傷患兒均會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，有研究表明與損傷節(jié)段、程度、運動功能水平相比，年齡是預(yù)測脊髓損傷患兒脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵因素。年齡小于12歲的患兒發(fā)生脊柱側(cè)彎的風(fēng)險是年長兒童的3.7倍。嚴重的脊柱側(cè)彎可能會影響呼吸、內(nèi)臟功能，甚至生育問題。因此，家長和孩子一定要格外注意，注重鍛煉，通過專業(yè)的輪椅支具、鞋墊等輔助預(yù)防。

▲脊髓損傷康復(fù)

小彩晚上睡覺也時刻需要家長的看護?！懊扛魩讉€小時就需要幫她翻身。因為小彩下肢沒辦法自主運動，但是上半身可以，所以睡覺時小彩常常‘?dāng)Q著睡’，需要幫她翻過來?！鄙眢w上的病痛與不適顯而易見，而遙遙無期的無助對家長和孩子心理層面的折磨也需要被看見。

“小彩目前表面上看著還可以，只不過她原先很外向，但現(xiàn)在在學(xué)校不和小朋友主動說話。脾氣有時也變得特別急躁，愛發(fā)脾氣，控制不住?！壁w芳這樣總結(jié)女兒發(fā)生意外后的變化?！拔腋杏X和這個病有一定的關(guān)系?！?/p>

趙芳坦言，其實至今她自己也不能接受這樣的現(xiàn)實?！岸嗝聪Ｍ畠耗芎推渌g的孩子一樣，身體健康。”

以王三梅多年的觀察和接診患者的經(jīng)驗來看，家長一開始知道后幾乎都很絕望，所以心理疏導(dǎo)無論是對于家長還是孩子，都很重要?！凹议L如果能夠充分幫助引導(dǎo)孩子的話，大部分孩子還是能夠比較樂觀的。”不過，不可否認，也有些孩子會產(chǎn)生一些心理問題。

后續(xù)在醫(yī)院進行的康復(fù)一般需要2—3個月，周紅俊介紹，康復(fù)過程除了會對孩子進行運動康復(fù)訓(xùn)練外，還會進行日常生活能力的訓(xùn)練，比如如何排便、使用輪椅、使用支具、自己穿衣等內(nèi)容的培訓(xùn)。相比較而言，出院后在家的護理更是一個漫長的過程。

但不論是孩子看病、康復(fù)還是日常護理，都需要物質(zhì)方面的投入，這對于家在農(nóng)村的趙芳而言，是一個很重的擔(dān)子?！胺兰怪鶄?cè)彎輪椅8500元、防褥瘡坐墊1000元、起初康復(fù)費用每月約1萬元……”隨著孩子長大，輪椅和支具都要更換，各項累積起來的費用讓趙芳覺得壓力山大?！拔覀兞私獾?，與河北農(nóng)村相比，像深圳那樣的發(fā)達城市對脊髓損傷的孩子有很多惠民政策，希望在社會層面，對我們這樣的家庭能有更多的幫助或補助?！壁w芳說道。

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釋疑：小朋友還能愉快地跳舞嗎？

“我進群的時候是2018年，那時候群里大概有200多人，現(xiàn)在已經(jīng)快400人了?！痹谂畠旱貌『?，有病友把趙芳拉進一個兒童脊髓損傷的病友群?！按蠖鄶?shù)是下腰導(dǎo)致的脊髓損傷患兒，也有一些其他意外導(dǎo)致的病例?！辈∮讶豪锩刻於加薪涣?，討論孩子病情怎么樣，有什么其他的癥狀，有的家長會向他人傳授自己的經(jīng)驗。

微信群里記錄下的，看似只是每個孩子的病情介紹，實際也是家長煎熬與焦灼心情的寫照，更是一個個幼童的命運轉(zhuǎn)折。這些消息不斷提醒我們，必須關(guān)注下腰動作背后存在的安全隱患。

記者通過查詢天眼查發(fā)現(xiàn)，只成立1年內(nèi)的舞蹈機構(gòu)就多達11607家。無論是城市還是農(nóng)村，學(xué)習(xí)舞蹈無疑成為了越來越多女孩兒的教育選擇。

中國康復(fù)研究中心對收治的兒童脊髓損傷病例回顧性分析中顯示，患兒大多來自經(jīng)濟教育欠發(fā)達地區(qū)的私立舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)，舞蹈教師常常缺乏專業(yè)培訓(xùn)。

周紅俊提出，預(yù)防兒童下腰造成的脊髓損傷，最好能夠事先對孩子進行評估，看哪些孩子適合練，哪些孩子不適合練。年齡太小的孩子不適合下腰。舞蹈學(xué)校的選擇也很關(guān)鍵。正規(guī)的舞蹈學(xué)校和舞蹈老師，很少讓年齡很小的孩子練習(xí)下腰。到一定年齡以后，或許可以慢慢練習(xí)?！氨热纾矣信笥训暮⒆釉谏倌陮m練習(xí)舞蹈，10歲之前很少下腰?！?/p>

▲專家認為，對孩子進行身體評估和選擇正規(guī)的培訓(xùn)機構(gòu)、老師是避免孩子發(fā)生意外的重要一環(huán)

北京舞蹈學(xué)院副教授李北達也持同樣的觀點，對孩子進行身體評估和選擇正規(guī)的培訓(xùn)機構(gòu)、老師是避免孩子發(fā)生意外的重要一環(huán)?！吧鐣夏切]有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，上過幾天培訓(xùn)班就去開班的舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)，出問題的概率更高。”

李北達談到，避免孩子下腰出現(xiàn)脊髓損傷，現(xiàn)在最需要的是有經(jīng)驗、有資歷的專業(yè)老師，去進行一些公益課的宣講，培養(yǎng)家長和舞蹈老師在下腰問題上有科學(xué)的方法和認識。

“不可否認，現(xiàn)在的舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)肯定是有魚目混珠、濫竽充數(shù)的?！崩畋边_提出中肯建議，如果想讓孩子專門從事舞蹈專業(yè)，等到孩子夠年齡的時候，送到專業(yè)學(xué)校進行正規(guī)系統(tǒng)的訓(xùn)練。家長不要急于把5、6歲的孩子送到機構(gòu)下腰下叉，如果練不好，不僅影響孩子的身高，還可能把孩子的身體毀了?！?、6歲的孩子學(xué)舞蹈，主要應(yīng)該是培養(yǎng)興趣，老師陪著一起跳一跳，玩一玩，樂一樂就行了，沒有必要那么小的年紀就練苦功?！?/p>

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急救：萬一下腰后發(fā)生脊髓損傷，該怎么辦？

王三梅告訴記者，她接診的小患者中，有的下完腰起來就動不了了，但也有慢慢出現(xiàn)各種癥狀的，“剛開始可能是一側(cè)腿疼、然后可能發(fā)展到兩側(cè)腿疼，接下來發(fā)展到大小便無法自主排出，最后發(fā)現(xiàn)受傷部位以下沒有知覺，不能動了。”但基本上在12小時之內(nèi)都會出現(xiàn)。

周紅俊提醒，孩子剛開始可能只是腿疼或腰疼，當(dāng)老師讓孩子試著站起來活動活動時，發(fā)現(xiàn)也能正常走動。如果舞蹈老師沒有安全風(fēng)險意識的話，會誤以為孩子沒什么大事，可能還繼續(xù)練習(xí)，這樣是非常危險的?！昂芏嗪⒆映鍪乱院蠹议L也都調(diào)了舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)老師還讓孩子繼續(xù)做一些動作，這可能會加重損傷?！?/p>

周紅俊強調(diào)，有必要提醒家長和舞蹈老師，如果孩子在跳舞下腰過程中摔倒，千萬不能再繼續(xù)活動了。不管當(dāng)時孩子能不能繼續(xù)訓(xùn)練，都應(yīng)該觀察一兩天，確認沒問題了再慢慢來。

▲脊髓損傷的正確救助方法

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如果真的出問題了怎么辦？周紅俊總結(jié)，盡快到有經(jīng)驗的醫(yī)院進行處理，越早越好。因為不是所有的醫(yī)院和醫(yī)生都有治療經(jīng)驗，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)生沒有經(jīng)驗，認為腰椎沒有骨折和脫位，就讓孩子回家觀察了，耽誤孩子治病的時間，造成一些不必要的損失。而有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生仔細詢問病史時，如果發(fā)現(xiàn)有下腰的情況，會立刻警覺起來。

王三梅說，幾乎沒有家長和舞蹈老師能及時識別危險信號，“若發(fā)現(xiàn)的早，處理的及時，及時制動和采取溶栓治療，可能還能挽救，能逆轉(zhuǎn)脊髓損傷。不過很惋惜，在我接觸過的類似情況中，沒有人能及時抓住這個時機?！?/p>

“癱瘓后積極被動鍛煉，維持住下肢肌肉的容積也是很有必要的，期待不久的將來，隨著人機智能化康復(fù)肢具的普及，惠及到這些孩子，幫助他們站起來行走?！蓖跞氛f。

事實上，醫(yī)學(xué)界對待下腰導(dǎo)致的無骨折脫位型脊髓損傷的認識也不是一蹴而就的。一直在一線，從事脊髓損傷康復(fù)工作多年的周紅俊表示，他對這種疾病的認識大概始于上世紀90年代，直到90年代末到2020年左右，才基本上對這個問題有比較清晰的認識。

“以前很多診斷都是脊髓炎，經(jīng)過不斷總結(jié)，才有了正確的認識?！敝芗t俊認為，積極探討疾病的真相，實事求是提出專業(yè)的觀點，當(dāng)牽涉到賠償?shù)膯栴}時，對大家都公平。

（注：為保護患者及家長隱私，文中小彩、趙芳為化名）

出品：科普中央廚房

監(jiān)制：北京科技報 | 北科傳媒

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