最近刷屏的不明原因兒童肝炎，到底影響有多大？

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撰文/記者 賴天瑩

采訪專家

田思源（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝臟介入科副主任醫(yī)師）

▲12國報告不明病因兒童急性肺炎（圖片來自央視網(wǎng)）

近日，不明來源的急性肝炎病例在兒童群體間的增加引發(fā)全球關注。世界衛(wèi)生組織稱，目前，全球已出現(xiàn)至少169例兒童肝炎病例，其中1例死亡。僅在英國，就有114名兒童患病，其中10名需要進行肝移植。

據(jù)介紹，4月以來，英國首先出現(xiàn)這一不明原因肝炎病例，感染者通常為健康、年輕的兒童。當?shù)貢r間4月25日，英國衛(wèi)生安全局表示，腺病毒可能是本次不明肝炎的致病原因。

英國衛(wèi)生安全局臨床和感染專科主任米拉·錢德表示，衛(wèi)生部門調(diào)查收集的信息越來越多地表明，兒童急性肝炎的增加可能與腺病毒感染有關，但其他潛在原因也不能排除。

▲米拉·錢德分享英國本土有關不明原因兒童肺炎的最新調(diào)查（圖片來自澎湃新聞）

那么，腺病毒是什么？不明肝炎又是否與接種新冠疫苗有關？我國兒童是否有感染風險？我們一起來看。

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影響呼吸系統(tǒng)的腺病毒也會累及肝臟

腺病毒，英文簡稱HAdV，于1953年首次從手術切除的兒童腺樣體及扁桃體內(nèi)分離出來。隨后，在呼吸道疾病患者的分泌物中，又分離出了相同病毒。1956年被正式命名，并且被劃分為由A到G的7個亞群，目前共計發(fā)現(xiàn)了90多個基因型。

▲腺病毒在顯微鏡下的樣子及其結(jié)構(gòu)模式圖（圖片來自《醫(yī)學微生物學（第8版）》）

研究發(fā)現(xiàn)，4%到10%的肺炎，是由腺病毒感染引起的，尤其是5歲以下的幼兒，容易受到感染。過往，腺病毒引起的呼吸道感染，主要是散發(fā)病例，不過，也曾發(fā)生過局部的小范圍流行或大暴行流行。比如，美國的新兵營區(qū)曾發(fā)生腺病毒大暴發(fā)流行，使用疫苗后得到控制，1999年停用疫苗后，再次出現(xiàn)流行。2007年，美國曾有4個州出現(xiàn)腺病毒暴發(fā)流行，死亡率約為4%。在上世紀60年代，曾發(fā)生過嬰幼兒腺病毒肺炎大流行，病死率較高。此后，曾經(jīng)發(fā)生過多次局部小范圍的流行事件。

北京科技報社記者采訪江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝臟介入科副主任醫(yī)師田思源時，田思源表示，腺病毒感染，主要誘導宿主的非特異性天然免疫反應，引起支氣管和細支氣管黏膜水腫、充血、壞死，黏液分泌增加，氣道阻塞，嚴重的時候，會破壞彈力纖維、軟骨、平滑肌，導致持續(xù)的肺功能損害。腺病毒有數(shù)十種比較常見，可以在人與人之間傳播，除了呼吸系統(tǒng)以外，腺病毒還會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，引發(fā)感冒、紅眼病和腸胃炎等疾病。

▲腺病毒可累及人體各個器官（圖片來自澎湃新聞）

目前，幾乎在人類的所有臟器中，均曾分離出腺病毒。因此，腺病毒感染引起肝炎的可能性，是存在的。此前也報道過腺病毒引發(fā)肝炎的病例，但多見于免疫系統(tǒng)脆弱的兒童。

4月25日，英國衛(wèi)生安全局研究數(shù)據(jù)披露，在53例感染不明原因急性兒童肝炎的病例中，有40例（75%）的患者被檢測出含有腺病毒。然而，英國衛(wèi)生局表示，在患者的非血液樣本中也發(fā)現(xiàn)了其他的腺病毒類型。在確認該病毒的特征之前，必須對多個病例進行全基因組測序。

英國衛(wèi)生局臨床和新發(fā)傳染病主任Meera Chand博士也表示，通過我們的調(diào)查收集到的信息表明，兒童患上不明原因急性肝炎可能與腺病毒41型感染有關，不過他們也正在調(diào)查其他潛在原因。Meera Chand表示，家長和監(jiān)護人應該對不明原因急性肝炎保持警惕。

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不明肝炎與接種新冠疫苗尚未證明相關

部分新冠疫苗以腺病毒為載體，因此很多人擔心這種不明肝炎是否與接種疫苗有關？公共衛(wèi)生部門對此專門做了澄清：不明肝炎與新冠疫苗無關。英國衛(wèi)生安全局表示，在目前的幾乎所有案例中，患兒無一人接種新冠疫苗。

意大利高等衛(wèi)生研究院也發(fā)布了對近期歐美等國出現(xiàn)的不明病因的小兒肝炎的深入研究報告，稱目前沒有證據(jù)表明該疾病與新冠疫苗接種之間存在聯(lián)系，在考慮多種因素后可排除兩者關聯(lián)。

該研究院稱，在目前的幾乎所有案例中，患病兒童都沒有接種過疫苗。該研究報告同時認為一些研究人員所提出由腺病毒導致肝炎的假說可能性極低。

在對其危險性評估中，世界衛(wèi)生組織指出，腺病毒目前被視為病因的一種假設，但這不能完全用來解釋臨床癥狀的嚴重性。其它影響因素如新冠大流行期間腺病毒傳播水平降低，幼兒易感性增加，可能出現(xiàn)一種新型腺病毒，以及同時感染SARS-CoV-2等，也需進一步研究。

此外，在目前的幾乎所有案例中，患病兒童都沒有接種過疫苗，目前不支持有關新冠疫苗副作用的假設。世界衛(wèi)生組織正在密切監(jiān)測情況，并與英國衛(wèi)生當局等相關方進行合作。

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保持良好衛(wèi)生習慣-我國兒童無需恐慌

4月25日，日本厚生勞動省宣布，日本國內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了一例不明兒童肝炎。繼近期歐美多國報告多例不明原因兒童急性肝炎以來，日本報告的這例本土疑似病例是亞洲首例。

那么，不明肝炎病例多發(fā)，我國兒童是否有感染風險？我們又該如何預防呢？

據(jù)希臘《中希時報》報道，針對最近出現(xiàn)的不明原因兒童肝炎病例，希臘雅典比雷埃夫斯醫(yī)生協(xié)會主席瑪?shù)倌取づ粮昴岷粲酰瑖栏褡袷匦l(wèi)生措施，并表示肝炎是一種傳染病，需要通過一定的手段來控制其傳播。

瑪?shù)倌葟娬{(diào)，沒有必要因此驚慌失措，因為目前肝炎的治療方式和方法很成熟?！案改感枰⒁馄渥优袩o肝炎癥狀，如嘔吐和腹瀉等胃腸道功能失調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)，他們應該立即與兒科醫(yī)生聯(lián)系。所有人都應該嚴格遵守衛(wèi)生措施，因為肝炎是會傳染的?！?/p>

北大人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受媒體采訪時介紹，“不明原因肝炎”指的是臨床上存在肝臟炎癥，但不能通過常規(guī)方法明確診斷的疾病，一般來說要確定預防措施，必須首先明確其具體傳播途徑，比如甲型肝炎主要通過“消化道”傳染，因此預防甲肝要講究進食衛(wèi)生；乙型肝炎則主要通過血液傳播，切斷傳播途徑是預防乙肝的主要手段之一。

我國兒童是否有感染風險？“我國目前兒童乙肝、甲肝都有免疫規(guī)劃接種要求，兒童肝炎在國內(nèi)發(fā)病率很低，至于不明原因的肝炎，目前沒聽說國內(nèi)有這種情況，但只要是傳染性疾病，勤洗手、注意清潔衛(wèi)生等常規(guī)的手段對于預防傳染仍然有效?！币晃患部厍鄭u市專家表示。

田思源也表示，世界衛(wèi)生組織也正在積極尋找治病的元兇，大家也無需因為不明肝炎而恐慌，絕大多數(shù)的已知病例里受損的肝臟都會再生并自我修復，死亡仍是少數(shù)情況，兒童在日常應注意保持基礎衛(wèi)生，如勤洗手等措施，會有助于減少大部分常規(guī)病毒、細菌包括腺病毒的感染。

世界衛(wèi)生組織在公報中也說到，在病原尚未明確以前，預測今后還將出現(xiàn)更多這種肝炎病例，呼吁各方“識別、調(diào)查和報告符合病例定義的潛在病例”。

對此，北京市衛(wèi)生健康委也下發(fā)了《關于加強不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相關醫(yī)療機構(gòu)提高警覺，關注不明原因引起的兒童肝炎患者，如出現(xiàn)此類病例要盡快查明原因、加強救治。

（資料來源：央視新聞、新華社、澎湃新聞、上觀新聞、中國新聞網(wǎng)、界面新聞、健康界、健康時報、新晚報、南方日報、科普中國等）

出品：科普中央廚房

監(jiān)制：北京科技報 | 北科傳媒

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