用藥劑量：老年人不等同于成年人

老年人用藥，除了要遵循是否需要用藥、掌握適應(yīng)證、選擇合適的藥物劑型、用藥種類(lèi)應(yīng)盡量少、正確對(duì)待聯(lián)合用藥等原則，還需要注意用藥劑量。很多人認(rèn)為老年人也是成年人，用藥劑量與一般成年人相同。其實(shí)這是一種誤區(qū)。在用藥劑量上，老年人不等同于成年人。

老年人體質(zhì)和功能趨向衰退，解毒與排泄機(jī)能較低，對(duì)藥物的反應(yīng)也與一般成年人有差別。老年人作為一個(gè)特殊群體，對(duì)藥物的吸收，以及藥物在體內(nèi)分布、代謝、排泄，有其自身特性，因此用藥劑量要比一般成年人小。

老年人藥物吸收的特性由于老年人胃酸分泌減少，導(dǎo)致p H升高，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，致使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，藥物在胃內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，所以藥物對(duì)老年人胃的刺激要比年輕人強(qiáng)一些。而且大多數(shù)藥物的吸收在小腸，由于老年人小腸黏膜的屏障作用降低，老年人對(duì)藥物的吸收比年輕人更多一些。因此，老年人用藥劑量不宜過(guò)大。

老年人藥物在體內(nèi)分布的特性老年人比年輕人肌肉組織減少，脂肪組織增加，體液總量減少，因此，一些水溶性藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、奎寧等）在體內(nèi)組織中分布減少，血藥濃度較高。故老年人使用這些藥時(shí)用量應(yīng)低于年輕人。

老年人藥物在體內(nèi)代謝的特性人到老年，身體機(jī)能與年輕時(shí)有了很大的變化，直接影響藥物的分解代謝。肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所，藥物通過(guò)肝臟時(shí)被提取利用一部分，另一部分被轉(zhuǎn)化為具有治療作用的化合物或物質(zhì)。隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟的重量不斷減輕，21～30歲時(shí)肝臟約重1 300克，而60歲以后降至1 000克左右。相應(yīng)的肝血流量也會(huì)減少，65歲時(shí)僅為年輕人的50%，到90歲時(shí)僅為30%。這些生理變化直接導(dǎo)致某些藥物如苯妥英鈉、氨基比林、四環(huán)素等在體內(nèi)的濃度增加，半衰期延長(zhǎng)。如安定，在老年人體內(nèi)的半衰期是年輕人的4～5倍。此外，老年人常缺乏維生素，影響肝藥酶活力，使之代謝減緩。這些因素使藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，未被代謝的藥物在體內(nèi)積累比年輕人要多。

老年人藥物排泄的特性腎是藥物排泄的主要器官，大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人有效腎單位的數(shù)量逐漸減少，出現(xiàn)腎萎縮、腎血流量降低，使腎臟排泄藥物的速度減緩，這是造成老年人藥物蓄積中毒的主要原因。所以老年人的用藥量不僅相對(duì)要小，兩次給藥的間隔時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，避免藥物蓄積中毒。

根據(jù)《中國(guó)藥典》規(guī)定：60歲以上老人用藥劑量為成年人的3/4；中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥應(yīng)以成年人劑量的1/2或1/3作為起始劑量，劑量宜偏??；對(duì)抗生素用量也宜小，一般用正常治療量的1/2～2/3為宜。

然而，在藥物說(shuō)明書(shū)上常有成人劑量、小孩劑量，卻沒(méi)有標(biāo)明老年人劑量。其實(shí)，老年人用藥應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況，從成人劑量1/4開(kāi)始，逐漸增加至1/3、1/2、2/3、3/4，最終達(dá)到適宜于人體的最佳劑量。當(dāng)不知采取何種用藥量時(shí)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)提示的最小劑量服用，或按醫(yī)囑服藥。因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)是隨著藥物劑量的增加而增加的，尤其是那些治療面窄的藥物，超劑量使用可能造成老年人的生命危險(xiǎn)。需要注意的是，藥物劑量多以毫克為單位，少數(shù)以克為單位，老年人減量服用時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查看藥物的劑量單位，以免產(chǎn)生不良后果。

從未用過(guò)的藥物，可先試用小劑量，觀察有無(wú)不良或過(guò)敏反應(yīng)。特殊用藥小劑量難以達(dá)到療效的，則應(yīng)遵醫(yī)囑確定劑量。

此外，老年人對(duì)用藥劑型也有講究。能口服的盡量不要注射，能注射的盡量不要滴注。因?yàn)槔夏耆说募∪鈱?duì)藥物的吸收能力較差，注射后疼痛較顯著并且容易形成硬塊。對(duì)于部分吞咽困難的老年人，可選用顆粒劑或液體制劑，必要時(shí)注射給藥。盡量選用控釋劑，因其受胃腸道動(dòng)力和酸堿性影響小，較適宜老年人選用。盡量不要用緩釋片，因?yàn)槠溽尫怕?，吸收量增加，易便秘而增加吸收，產(chǎn)生毒性。