外科手術的兩大“法寶”：麻醉深肌松和積極拮抗

外科和麻醉科就像如影隨形的工作伴侶，你中有我，我中有你，團結合作，相互支持。用“唇齒相依、相輔相成、合作共濟”等詞來形容麻醉與外科的關系是最恰當不過的了。

歷經(jīng)多年發(fā)展，麻醉已成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復蘇及危重病醫(yī)學的綜合類學科，除了提供良好的手術條件和無痛，同時更注重對病人機體生理機能的調(diào)控和維護。

那么，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生如何在與疾病的抗爭中達成共識、建立深厚的戰(zhàn)斗情誼？外科手術質(zhì)量如何，誰最有發(fā)言權？如何在深肌松和肌松殘留之間實現(xiàn)“矛盾的統(tǒng)一”？國家醫(yī)改的方向會對創(chuàng)新藥的使用和醫(yī)院的管理提出怎么的挑戰(zhàn)？面對諸多問題，日前，北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師王東信教授、北京大學第一醫(yī)院外科主任醫(yī)師楊尹默教授分別給出了他們各自的答案。

麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生的友誼真諦：理念一致、與時俱進

問題1：人們常說，碟子和碗都難免磕磕碰碰的時候，“肝膽相照”的麻醉科和外科如何能夠成為默契的搭檔、信賴的伙伴？王東信教授：兩大學科的默契離不開緊密的溝通交流，比如去年中華醫(yī)學會外科學分會和麻醉學分會共同發(fā)布的《中國加速康復外科臨床實踐指南（2021）》（以下簡稱《指南》）涉及多個專業(yè)學科，我們在《指南》制定的過程中會不斷討論，大家通過這些討論會形成一致的觀點，包括術前的準備、禁食禁飲時間以及術中麻醉的管理、術后的鎮(zhèn)痛等。要在理念上取得共識，才能保證配合的默契。我作為麻醉醫(yī)生，和作為外科醫(yī)生的楊尹默教授在工作中能如此默契，很重要的一條原因是“理念一致”。

問題2：麻醉科、外科如何相互影響、相互理解？誰最有資格評價一臺外科手術是否成功？

楊尹默教授：我和王東信教授經(jīng)常在一起探討麻醉、肌松、ERAS（加速康復外科）等方面的熱點課題，我自己也獲益良多。我記得有一位做胰腺手術的病人——也是我的一位朋友，他手術后恢復得很好。但出院時，他卻拿出住院賬單，對進出手術室期間的費用表示疑惑，認為占總住院費用的比例過高。這位病人當時問我：“不就是進去睡個覺嗎？怎么這么貴？”我半開玩笑地對他說：“睡過去很容易，不貴；但要讓你隨時能夠安全地醒過來，而且沒有產(chǎn)生什么副作用，這個事比較難?！彼牶?，立刻表示理解。這個案例也充分說明了麻醉對外科手術、對病人所起到的保駕護航作用。因此，評價一臺外科手術的質(zhì)量，麻醉醫(yī)生最有發(fā)言權。

醫(yī)改方向：DRG是未來創(chuàng)新是持續(xù)動力

問題3：隨著醫(yī)改進程的不斷推進，創(chuàng)新藥的使用和發(fā)展情況如何？推動醫(yī)學發(fā)展的持續(xù)動力到底是什么？

王東信教授:在目前醫(yī)改大環(huán)境下，國家主要在推廣DRG（疾病診斷相關分組）試點，就是基于病種付費，特定疾病有一個固定的付費，這會促使醫(yī)療機構盡可能減少醫(yī)療花費。

我?guī)啄昵叭ッ绹鴧⒂^學習時，看到美國的麻醉醫(yī)生在進行心臟手術麻醉時，就使用硫噴妥鈉、芬太尼、維庫溴銨，而這些藥物的價格都是很便宜、很普通的。在這種情況下，很多人擔心此舉會讓創(chuàng)新藥物的使用受到一定的影響。但是我認為，這并不代表藥物不需要創(chuàng)新。比如我們看到在美國，以舒更葡糖納為代表的創(chuàng)新藥物在拮抗肌松方面的應用非常廣泛，原因就是這類藥物的使用能夠在節(jié)省醫(yī)療綜合費用方面帶來更大的助力。所以在目前醫(yī)改大環(huán)境下，我們更要鼓勵那些在現(xiàn)有醫(yī)療條件下能夠改善臨床結局的創(chuàng)新，這會給病人帶來真正的獲益，也將是未來醫(yī)學創(chuàng)新的一個重要方向。

創(chuàng)新是我們所需要的，也會是推動醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的動力。任何情況下，想要發(fā)展就必須創(chuàng)新。

深肌松和積極拮抗舒更葡糖納讓麻醉和外科醫(yī)生有了更多的選擇

問題4：深肌松可以為外科醫(yī)生提供更好的手術視野，然而肌松殘余可能會影響患者的術后康復甚至引發(fā)更嚴重的術后并發(fā)癥。在實施的外科手術中，如何科學地處理二者矛盾，做出更加合理的選擇？楊尹默教授：作為外科醫(yī)生，無論是進行開放還是腔鏡手術，總是希望麻醉科醫(yī)生保持患者較為深度的肌松，以保障外科視野。但從麻醉科角度來講，深度肌松后會推遲病人蘇醒，易致肌松殘留，存在安全隱患，所以我們雙方特別需要能夠拮抗精準、副作用更少、能夠提高蘇醒質(zhì)量的拮抗藥物。
王東信教授：以我剛才提到的舒更葡糖納在拮抗肌松方面的應用為例，其廣泛應用的原因就是有很多研究顯示它在拮抗肌松的速度和徹底性方面有優(yōu)勢，有助于減少肌松殘留、加快蘇醒，繼而縮短了病人在手術室的停留時間，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，相應縮短了住院時間。相信未來也會不斷地有新的藥物和設備出現(xiàn)，幫助我們不斷改善醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，提高醫(yī)療的安全性和舒適性。