超聲——麻醉科臨床中的好幫手

3月6日晚18時(shí)左右，一名10歲的小男孩楠楠由家人緊急送往醫(yī)院。隨后，護(hù)士推著平車將楠楠送到顯微外科。

詢問原因得知，小男孩在小區(qū)玩耍時(shí)不小心摔傷了膝蓋，由于傷口較深，血流不止，經(jīng)外科醫(yī)生查看傷口后告知家長需要急診手術(shù)。

辦理住院后，值班護(hù)士就開始給小男孩做術(shù)前準(zhǔn)備。可是只有10歲的孩子卻體重有60多公斤，怎么也找不著血管。無法開放靜脈通道和采血備血，意味著不能及時(shí)手術(shù)。情況非常緊急，為此家屬情緒很激動(dòng)。

面對棘手問題，值班醫(yī)生立即邀請麻醉科會(huì)診。麻醉值班的梁醫(yī)生迅速趕到查看病人，當(dāng)即決定采取超聲引導(dǎo)下進(jìn)行下肢神經(jīng)阻滯麻醉和靜脈穿刺。

很快小男孩就被推進(jìn)了手術(shù)室，在麻醉醫(yī)生用超聲的精準(zhǔn)定位下做好了靜脈采血備血和建立外周靜脈通道。

為了加速孩子術(shù)后恢復(fù)，梁醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。

隨著鎮(zhèn)靜劑進(jìn)入體內(nèi)，孩子安靜下來了。之后，手術(shù)醫(yī)生順利給孩子做了手術(shù)。

看到楠楠安全出手術(shù)室后，家人非常感激。

近年來，局部麻醉的領(lǐng)域，特別是外周神經(jīng)阻滯應(yīng)用越來越廣泛。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，主要是超聲引導(dǎo)在區(qū)域麻醉中的引進(jìn)應(yīng)用。不斷提高的局部解剖結(jié)構(gòu)、針與神經(jīng)血管的關(guān)系以及局麻藥的擴(kuò)散的可視化能力，使醫(yī)生們對外周神經(jīng)阻滯的興趣極大的提高了，并且使該技術(shù)的應(yīng)用越來越廣。

超聲技術(shù)越來越多的應(yīng)用于麻醉學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)已成為麻醉科醫(yī)生不可或缺的“第三只眼”。

神經(jīng)阻滯麻醉具有對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛良好，節(jié)省費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)，但存在定位困難穿刺失敗率比較高，會(huì)出現(xiàn)阻滯不全、患者緊張等問題。

神經(jīng)阻滯的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：盲探異感法、神經(jīng)刺激法和超聲定位法。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)麻醉”和麻醉的可視化，能比較清楚的顯示表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)；超聲可實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)神經(jīng)及周圍組織結(jié)構(gòu)、穿刺針的行進(jìn)路線、局麻藥的擴(kuò)散，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯的可視化；減少了傳統(tǒng)操作反復(fù)盲探穿刺、誤傷血管和胸膜；減輕了患者痛苦提升了麻醉操作的一次阻滯成功率和安全性；減少麻藥用量顯著提高了麻醉的質(zhì)量。

這項(xiàng)技術(shù)適用于不適合全麻、需要術(shù)后鎮(zhèn)痛、以及不愿采用全麻的四肢手術(shù)的患者。

另外，臨床上遇到的肥胖患者和某些困難的中心靜脈、動(dòng)脈穿刺置管，開放外周靜脈通道。以及術(shù)中肺和心臟的觀察監(jiān)測都要用到超聲。相信鑒于超聲的無創(chuàng)性可重復(fù)性使其在臨床中的應(yīng)用場景會(huì)越來越廣。

作者：梁延偉，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū)

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