腦卒中高危人群篩查8+2，具體是啥？

腦卒中又稱為中風(fēng)，現(xiàn)已成為我國國民死亡的第一位病因，且是單病種致殘最高的疾病。在我國，每 12 秒就有 1 位新發(fā)卒中患者。

腦卒中作為一種可防可治的疾病，對于腦卒中的危險因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率，從而降低腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)。

目前腦卒中高危人群篩查使用的是「8 + 2」項腦卒中危險因素，包括：高血壓、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、很少進(jìn)行體育鍛煉、肥胖、有腦卒中家族史 8 項危險因素；以及個人腦卒中病史、TIA 病史 2 項既往史。

1、高血壓

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未使用抗高血壓藥物的情況下，非同日 3 次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg 和/或舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg。

對于既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物的患者，即使血壓低于 140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓；而 SBP ≥ 140 mmHg 且 DBP ＜ 90 mmHg 定義為單純性收縮期高血壓。

診室外血壓具有重復(fù)性，在家自測血壓 ≥ 135/85 mmHg，24 h 動態(tài)血壓 ≥ 130/80 mmHg，即可診斷為高血壓。

2）干預(yù)措施

非藥物治療包括減重、心臟健康飲食結(jié)構(gòu)、減少鈉攝入、補(bǔ)充飲食中鉀攝入、在訓(xùn)練計劃指導(dǎo)下的增加鍛煉以及限酒。

對于 10 年心血管疾病風(fēng)險 ≥ 10% 且平均收縮壓 ≥ 130 mmHg 或平均舒張壓 ≥ 80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病風(fēng)險 ＜ 10% 且平均收縮壓 ≥ 140 mmHg 或平均舒張壓 ≥ 90 mmHg 的人群，推薦應(yīng)用抗高血壓藥物治療。

若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用。需要降壓治療者應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物耐受性進(jìn)行個體化治療。

3）干預(yù)目標(biāo)

普遍高血壓患者應(yīng)將血壓降至

2、糖代謝異常

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)血糖檢測 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖檢測 ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

2）干預(yù)措施

包括改進(jìn)生活方式、營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療。首先應(yīng)改善糖尿病患者的生活方式，改善飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始口服降糖藥或胰島素治療。

糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖、血壓及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物，這樣可以有效降低腦卒中風(fēng)險。

糖尿病合并單純高甘油三酯血癥（＞ 5.6 mmol/L）患者應(yīng)使用苯氧酸類藥物。

3）干預(yù)目標(biāo)

推薦控制目標(biāo)為空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖 ＜ 10.0 mmol/L。對大多數(shù)非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目標(biāo)為 ＜ 7.0%。

在無低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，HbA1c 控制目標(biāo) ＜ 6.5%；

對有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥或難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者建議 HbA1c 目標(biāo) ＜ 8.0%。

3、血脂異常

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

表 1. 中國 ASCVD 一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)

2）干預(yù)措施

飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量；合理選擇各營養(yǎng)要素的構(gòu)成比例；控制體重、戒煙、限酒；堅持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動。

藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。

他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

3）干預(yù)目標(biāo)

已診斷 ASCVD 者直接列為極高危人群；

符合如下條件之一者直接列為高危人群：

①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）；

②LDL-C 1.8 mmol/L（70 mg/dL）～ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）且年齡在 40 歲及以上的糖尿病患者。

不具備以上情況的個體，按照 LDL-C 或 TC 水平、有無高血壓及其他 ASCVD 危險因素個數(shù)，將 ASCVD 10 年發(fā)病平均危險按 ＜ 5%，5%～9% 和 ≥ 10% 分別定義為低危、中危和高危。

對于 ASCVD 極高危者，他汀治療 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng) ＜ 1.8 mmol/L 或降低 ≥ 50%；

高危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng) ＜ 2.6 mmol/L 或降低 50%；

中危和低危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng) ＜ 3.4 mmol/L。

4、房顫或瓣膜性心臟病

1）瓣膜性心房顫動患者

包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣合并心房顫動，推薦口服華法林（INR 2.0～3.0）進(jìn)行抗凝治療；生物瓣置換術(shù)后 3 個月內(nèi)、二尖瓣修復(fù)術(shù)后 3 個月內(nèi)合并心房顫動，推薦口服華法林（INR 2.0～3.0）進(jìn)行抗凝治療。

2）根據(jù) CHA2DS2-VASc 評分：

表 2. CHADS2 評分和 CHADS2-VASC 評分

① 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ≥ 2 分、女性 ≥ 3 分的非瓣膜性心房顫動患者，推薦口服抗凝劑治療，可應(yīng)用新型口服抗凝劑（達(dá)比加群、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班等）或華法林（INR 2.0～3.0）。

② 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 1 分、女性 ＝ 2 分的非瓣膜性心房顫動患者，根據(jù)獲益與風(fēng)險衡量，可考慮口服抗凝藥，選用抗凝藥物的種類需要根體化原則確定。

③ 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 0 分、女性 ＝ 1 分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用抗凝治療。

3）心房顫動（CHA2DS2-VASc 評分 ≥ 2 分）合并終末期腎?。◆宄?＜ 15 mL/min）或透析的患者，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療。

4）有抗凝治療適應(yīng)證，但不適合長期規(guī)范抗凝治療，或在長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)。

5、吸煙

吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險是明確的。

動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、煙堿替代療法、口服戒煙藥物等。

6、飲酒

飲酒者盡可能減少飲酒量或戒酒。

男性每日飲酒的酒精含量不超過 25 g，女性不超過 12.5 g。

7、缺乏鍛煉

個體化選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風(fēng)險。健康成年人從事有氧運(yùn)動，每周 3～4 次，每次持續(xù)約 40 分鐘中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動等）。

對于日常工作以靜坐為主的人群，每靜坐 1 小時站起活動 2～3 分鐘。

8、超重與肥胖

超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動等措施減輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風(fēng)險。

9、既往腦卒中、TIA 病史

在上述危險因素控制基礎(chǔ)上，對于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，建議口服抗血小板藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

阿司匹林 50～325 mg/d，或氯吡格雷 75 mg/d 為首選藥物；阿司匹林 25 mg + 緩釋型雙密達(dá)莫 200 mg，2 次/d 或西洛他唑 100 mg，2 次/天可作為替代。

了解以上8+2危險因素的具體內(nèi)容和目標(biāo)管理，做自己的健康管理師。