心肌梗死，做完心臟造影又說血管沒有閉塞！原來血管抽筋！

凌晨1點(diǎn)，55歲白先生，因胸痛持續(xù)不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗；120趕到后，做完心電圖檢查提示急性心肌梗死，立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道；在給患者家屬交代病情的時(shí)候，就告訴家屬：心臟血管堵了，估計(jì)得放支架。

可是做完造影顯示血管完全正常，這下我們有點(diǎn)懵，是心電圖做錯(cuò)了？不可能呀，120做了一份，到醫(yī)院我們又做了一份都是心肌梗死的表現(xiàn)，而且患者癥狀典型。我們趕緊再復(fù)查了一份心電圖，結(jié)果原來心肌梗死的心電圖恢復(fù)正常了，這時(shí)候患者老白也覺得不疼了。

我們?cè)俅螐?fù)查心電圖提示心電圖已經(jīng)恢復(fù)正常，究竟是怎么回事？

這就對(duì)了，原來是冠脈痙攣惹得禍，什么意思呢？

就是心臟的動(dòng)脈血管突然痙攣，引起血流消失，導(dǎo)致的癥狀和心肌梗死一樣，也會(huì)造成心肌壞死，也會(huì)導(dǎo)致心電圖心肌梗死表現(xiàn)。只是原因不一樣。

我們平時(shí)說的心肌梗死，大部分是動(dòng)脈粥樣硬化加重，斑塊破裂后形成血栓，血栓堵塞血管，引起血流消失，導(dǎo)致心絞痛持續(xù)發(fā)生，引起心肌壞死；這種心肌梗死占到心肌梗死的大多數(shù)。

而今天這位患者的心肌梗死是血管痙攣導(dǎo)致的，老白為什么會(huì)發(fā)生血管痙攣呢？

白先生是個(gè)老煙民，每天至少兩包煙，這幾天又和鄰居生了點(diǎn)悶氣，整天悶悶不樂，就是不斷抽煙，結(jié)果導(dǎo)致血管受到刺激，引起血管痙攣。

因?yàn)榀d攣引起的心肌梗死，就好比我們抽筋，等抽筋消失了，就不難受了；等血管痙攣消失后，患者的癥狀就會(huì)緩解。但因?yàn)榀d攣同樣是造成了心臟血管血流消失，其危害和心肌梗死是一模一樣的；區(qū)別在于這種痙攣造成的心肌梗死，不能支架也不能溶栓；因?yàn)槿芩ㄊ侨苎ǖ模@種痙攣血管閉塞不是血栓，所以不能溶栓；支架的作用是支撐起固定的狹窄，這種痙攣過后就沒有固定狹窄，所以也不用支架。

血管痙攣引起的心肌梗死如果發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重者；伴有心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者，以及對(duì)硝酸鹽類及鈣拮抗劑類藥物治療效果不佳者預(yù)后較差。通常情況下，寒冷、激動(dòng)、抽煙、酗酒等等情況都會(huì)誘發(fā)心血管痙攣，就像這位患者，就是考慮抽煙加激動(dòng)導(dǎo)致的。

其實(shí)心臟血管痙攣常常發(fā)生，只不過以如此嚴(yán)重的心肌梗死為表現(xiàn)的痙攣相對(duì)比較少見。心臟血管痙攣多見于：

1、變異型心絞痛

就是有心絞痛，甚至心電圖有一過性心梗表現(xiàn)，可是造影基本正常，變異型心絞痛又分兩種類型：一類發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，另一類發(fā)生在正常冠狀動(dòng)脈。

2、勞力型心絞痛

即在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)證實(shí)此型發(fā)作時(shí)亦存在冠狀動(dòng)脈痙攣。勞動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，心肌對(duì)氧的供需發(fā)生不平衡，血管痙攣時(shí)進(jìn)一步加重了心肌缺血，引起心絞痛。

3、不穩(wěn)定型心絞痛

此型心絞痛發(fā)作與動(dòng)脈粥樣硬化病變迅速進(jìn)展有關(guān)；但也存在冠狀動(dòng)脈痙攣因素。冠狀動(dòng)脈正常者也可因反復(fù)發(fā)作痙攣而使病情不穩(wěn)定。

4、急性心肌梗死

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)易發(fā)生血管痙攣，痙攣使管腔由部分堵塞變成完全堵塞，從而發(fā)生心肌梗死。正常冠脈由于持續(xù)痙攣，使心肌持續(xù)缺血而引起心肌梗死。另外，冠脈持續(xù)痙攣引起血流淤滯和血管內(nèi)膜損傷，促使血小板聚集和斑塊形成，最終形成血栓，發(fā)生心肌梗死。

5、猝死

冠狀動(dòng)脈正常者和存在冠脈粥樣硬化性狹窄者均可因冠狀動(dòng)脈痙攣而致猝死。其發(fā)生機(jī)制為致死性心律失常，如室顫、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等。

如何治療？

因?yàn)榀d攣引起的心肌梗死并沒有血栓，沒有固定狹窄，甚至沒有動(dòng)脈粥樣硬化，所以治療是以藥物為主，目前這個(gè)是鹽酸地爾硫卓對(duì)心血管痙攣治療有效。

鹽酸地爾硫卓可以有效擴(kuò)張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動(dòng)脈及側(cè)支血管，增加冠脈及側(cè)支血管的血流量，從而增加缺血心肌和血流，改善心肌缺血，緩解心絞痛。鹽酸地爾硫卓抑制冠脈血管的痙攣，對(duì)由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的積壓型心絞痛具有明顯的臨床療效。鹽酸地爾硫卓擴(kuò)張末梢血管，減輕心臟后負(fù)荷，減慢心率，降低心臟做功，對(duì)因心臟耗氧增加所致的心絞痛具有明顯改善作用。

隨后，我們給這位患者加用了鹽酸地爾硫卓，最近3個(gè)月隨訪，患者病情穩(wěn)定！