【湯醫(yī)科普】得了帕金森，中醫(yī)來(lái)救治

現(xiàn)在的人們往往談“帕”色變，但是帕金森病這一惡疾的名字卻是為了褒獎(jiǎng)英國(guó)醫(yī)生兼地質(zhì)學(xué)家帕金森博士對(duì)帕金森病的貢獻(xiàn)而得名。它是中老年人中常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)變性疾病，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，它對(duì)中老年人的危害僅次于腫瘤和心腦血管疾病，號(hào)稱(chēng)“慢性癌癥”。

一、帕金森病的臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)癥狀：主要的四大主癥（動(dòng)作緩慢、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿態(tài)反射障礙），即“慢”、“硬”、“抖”、“摔”。具體表現(xiàn)為，日常生活動(dòng)作變慢，例如行走時(shí)一側(cè)手?jǐn)[動(dòng)的幅度變小，走路速度慢，步幅小，抬腿困難，似乎有點(diǎn)黏在地板上的感覺(jué)。肌肉變得緊繃，四肢活動(dòng)時(shí)感到僵硬、沉重、不靈活。面部眨眼減少，表情呆板等。靜止時(shí)手、胳膊、小腿、下頜、唇、舌以及頭部等部位不由自主地抖動(dòng)。姿勢(shì)控制欠佳，行走時(shí)容易摔倒，或坐姿、站姿不正，雖經(jīng)提醒也不能最終糾正。

非運(yùn)動(dòng)癥狀：非運(yùn)動(dòng)癥狀往往較帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)得早，對(duì)早期識(shí)別預(yù)防帕金森病有著重要意義。主要包括情緒障礙、認(rèn)知障礙、精神行為異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)障礙、肌肉骨骼問(wèn)題與皮膚病。

情緒障礙只要包括焦慮和抑郁，發(fā)病率分別為50%和30%，這些情緒癥狀通常不由患者自覺(jué)表述，只有1%的人自我表述為抑郁癥。因此，需要積極主動(dòng)且系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀。

認(rèn)知障礙發(fā)生率在早期約為15%至20%，隨著疾病的進(jìn)展，癡呆的發(fā)生率可累計(jì)增加至70%至90%，其中10%的患者在診斷3年內(nèi)即可出現(xiàn)癡呆。典型的認(rèn)知功能障礙包括執(zhí)行能力、注意力、記憶力、視覺(jué)感受能力下降。

精神行為異常包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想等。其中視覺(jué)幻覺(jué)為最常見(jiàn)的癥狀。妄想通常以偏執(zhí)或不忠為主題。約40%的患者可能會(huì)發(fā)生冷漠，即缺乏動(dòng)機(jī)和目標(biāo)的行為，具有情感和認(rèn)知的成分，單可以獨(dú)立于抑郁或認(rèn)知障礙。約14%的患者存在沖動(dòng)控制障礙，例如強(qiáng)迫性賭博或購(gòu)物，進(jìn)食，性行為，反復(fù)的非目標(biāo)定向活動(dòng)。

睡眠障礙癥狀廣泛包括失眠，與睡眠有關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸困難、失眠、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）、白天過(guò)度嗜睡等，約40%至98%的患者存在某種形式的睡眠障礙。RBD的特點(diǎn)是夢(mèng)境生動(dòng)，伴有快速眼動(dòng)睡眠中的非自愿發(fā)生、抽搐和運(yùn)動(dòng)行為，通常伴有負(fù)面情緒。

自主神經(jīng)功能障礙常見(jiàn)于晚期的帕金森患者中，伴有神經(jīng)節(jié)后交感性皮膚神經(jīng)纖維缺失和心臟交感神經(jīng)/副交感神經(jīng)去神經(jīng)支配。約71%的患者至少有一種自主神經(jīng)癥狀，主要包括體位性低血壓、泌尿動(dòng)能障礙（夜尿、尿急、尿頻、急迫性尿失禁、尿等待、尿細(xì)線、排尿困難、尿排空不全）、胃腸道癥狀（唾液增多、吞咽困難、胃癱、便秘、小腸運(yùn)動(dòng)障礙、排便功能障礙、體重減輕）、性功能障礙（勃起功能障礙、射精功能障礙）。

感覺(jué)障礙主要包括嗅覺(jué)障礙（嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失）、疼痛、視力障礙（視物模糊、眼睛干澀、視力下降）。

肌肉骨骼問(wèn)題與皮膚病主要表現(xiàn)在腰背、膝蓋、肩膀等部位，以疼痛為主，皮膚病多見(jiàn)于脂溢性皮炎和多汗癥。

二、中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已有對(duì)帕金森的相關(guān)表述，多次出現(xiàn)“振”“掉”“搖”“筋骨繇復(fù)”“筋攣”“鼓栗”等詞語(yǔ)。如《素問(wèn)·五常政大論》：“掉振鼓栗，筋痿不能久立。”《素問(wèn)·至真要大論》：“大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘛，外為不便。”《靈樞·根結(jié)》：“樞折即骨繇而不安于地……所謂骨繇者，搖故也?！薄秲?nèi)經(jīng)》將幾乎所有類(lèi)似帕金森病的表現(xiàn)都納入了“痹癥”的范疇，相關(guān)理論集中體現(xiàn)在《素問(wèn)·痹論》中。其中提到的臟腑痹與帕金森病非常貼近?！督饏T要略》中出現(xiàn)“趺蹶”名稱(chēng)，其表現(xiàn)十分類(lèi)似帕金森病。曰：“其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，病人常以手指臂腫動(dòng)，此人身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之?！睆拇伺两鹕痤澓图?qiáng)直兩大主癥同時(shí)出現(xiàn)，并開(kāi)啟了后世以震顫命名帕金森的開(kāi)端，并提出了風(fēng)痰致顫的認(rèn)識(shí)。至明清時(shí)期疾病確立了“顫振”的病名，明確地將帕金森病當(dāng)作獨(dú)立的疾病加以研究，并進(jìn)行病因病機(jī)和辨證施治方面的深度挖掘，據(jù)此展開(kāi)治療。

隨著近代以來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越清晰明確。針對(duì)帕金森病的中醫(yī)分型、療效評(píng)定、治療方法也進(jìn)入到群雄并起的階段。但人們普遍認(rèn)為帕金森病屬于本虛標(biāo)實(shí)的病證。本虛在肝腎陰虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火痰瘀等。病變的臟腑涉及肝腎脾三臟，在風(fēng)火痰瘀的病理狀態(tài)下發(fā)病。主要的證型為痰熱動(dòng)風(fēng)、血瘀生風(fēng)、氣血兩虛、肝腎不足、陰陽(yáng)兩虛。

三、中醫(yī)對(duì)帕金森病的治療

中醫(yī)在治療帕金森病方面較西醫(yī)治療有其特殊優(yōu)勢(shì)。中藥可以促使腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)源性多巴胺，抑制腦內(nèi)多巴胺的回收，提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，從而減少外源性多巴胺的攝入，降低長(zhǎng)期服用左旋多巴的潛在毒性。同時(shí)中藥可以保護(hù)多巴胺神經(jīng)元，甚至可能延緩帕金森病的發(fā)展。對(duì)不同階段的帕金森病中醫(yī)治療均有其潛在優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療帕金森病傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)方法主要體現(xiàn)在針灸療法和藥物療法。針灸療法包括頭針、體針、放血、埋針、隔藥灸、耳穴壓豆、太極拳、八段錦等；藥物治療根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)合中醫(yī)辨證論治個(gè)性化擬定治療方劑。有抗氧化應(yīng)激反應(yīng)作用的中藥例如人身、黨參、茯苓、山楂、甘草、五味子、肉蓯蓉等，對(duì)帕金森病的進(jìn)程可以起到有效延緩的作用。有單胺氧化酶B抑制劑作用的中藥例如肉豆蔻、沙棘、刺五加、鹿茸等，對(duì)減緩多巴胺神經(jīng)元凋亡、提高多巴胺濃度有非常重要的作用。有多巴胺神經(jīng)功能增進(jìn)劑作用的中藥例如銀杏葉、雷公藤、肉桂、黃芩等，可以提高殘存的多巴胺神經(jīng)元的功能，達(dá)到減撤左旋多巴制劑的目的。有膽堿受體阻斷劑作用的中藥例如洋金花、防己等，能起到治療帕金森病的作用。有肌松劑作用的中藥例如青風(fēng)藤、黃柏等，可以松弛肌肉，改善行動(dòng)功能。

帕金森病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷治療尤為重要?；颊咝杓皶r(shí)專(zhuān)科就診，并對(duì)其癥狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行選擇，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重。