[科普中國(guó)]-腦脊液乳酸脫氫酶

正常腦脊液中已知酶有20多種，比血清中少。活性遠(yuǎn)低于血清，絕大多數(shù)酶不能透過(guò)血腦屏障也不受血清酶活性高低的影響，說(shuō)明腦脊液酶不是來(lái)自血液。腦脊液酶的來(lái)源及其在病理?xiàng)l件下升高機(jī)制大致如下：血腦屏障的通透性改變；腦細(xì)胞內(nèi)酶的釋放；腦脊液中各種細(xì)胞的解體；腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶的釋放；顱內(nèi)壓升高；腦脊液酶的清除率下降。

正常值成人： 10-25U 兒童： 28.3U 幼兒： 29.2U 新生兒：53.1U

臨床意義異常結(jié)果：升高：許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致腦脊液LDH升高。局部缺氧性壞死、細(xì)菌性腦膜炎、腦梗死、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，脫髓鞘病，尤其是多發(fā)性硬化癥急性期與惡化期，原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腦瘤及白血病、淋巴瘤，顱外傷、腦膿腫、腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性變時(shí)等均增高。

需要檢測(cè)的人群：出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識(shí)不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡癥狀的人。

注意事項(xiàng)檢查前：受檢查者應(yīng)停止服用腎上腺素、異丙腎上腺素、哌替啶、煙堿、阿司匹林等藥物，并保持合理的飲食和作息

檢查時(shí)：消除緊張焦慮的情緒

不適宜人群：沒(méi)有

檢查過(guò)程1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與桌面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 2、確定穿刺點(diǎn)，通常以雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可以在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 3、常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。 4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見(jiàn)腦脊液流出。 5、放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40-50d/分。若繼續(xù)做queckenstedt試驗(yàn)，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈。正常時(shí)壓迫頸動(dòng)脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢;若壓迫頸動(dòng)脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是顱內(nèi)壓增高者，禁做此試驗(yàn)。 6、撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌試管留標(biāo)本。 7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 8、去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

相關(guān)疾病高顱壓性腦積水，化膿性腦膜炎，外傷性腦積水，老年人正常壓力腦積水，小兒后顱窩型腦積水綜合征

相關(guān)癥狀全頭痛，持續(xù)高燒，血管性頭痛，間歇性頭痛，情緒性頭痛，緊張性頭痛，頸性頭痛，四肢抽搐，痛性臉抽搐，雙眼抽搐

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

范俠 - 主任醫(yī)師 - 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 檢驗(yàn)科