排卵后黃體功能不全，還能懷孕嗎？

　　因不孕癥就診求助的患者，近年來數(shù)量不斷攀升。生活作息不規(guī)律、吸煙喝酒、社會工作壓力大、生存環(huán)境受污、性生活開放與生理知識普及不同步等因素，使不孕癥成為了高發(fā)病。

　　黃體功能不全是不孕癥最常見的原因之一。黃體（corpus luteum）為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織、毛細(xì)血管等伸入到顆粒層，在黃體生成素（LH）的作用下演變成體積較大、富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時顯黃色，稱黃體。簡單說，就是排卵后在卵巢留下的痕跡。

　　黃體有什么重要功能？

　　許多人對黃體這個詞十分陌生，但是要備孕的女性需要清楚黃體的功效。卵巢的黃體能分泌一種天然孕激素，是妊娠所必需的，有著非常重要的作用。

　　1、在月經(jīng)周期后期使子宮內(nèi)膜的腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入做好準(zhǔn)備，并減少子宮的興奮性，抑制其子宮平滑肌活動，相當(dāng)于為受精卵打造了一個“溫暖舒適的家”。

　　2、在與雌激素共同作用下，促使母親的乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳做準(zhǔn)備。

　　3、使子宮頸口閉合，宮頸粘液量減少變稠，使精子不易穿透；大劑量時通過對下丘腦有負(fù)反饋作用，抑制腦垂體促性腺激素的分泌，在妊娠期間產(chǎn)生抑制排卵作用。

　　4、從免疫學(xué)的角度來講，孕酮還可調(diào)節(jié)母親的免疫反應(yīng)，防止胚胎被母體視作異物而排斥。

　　什么是黃體功能不全以及它的臨床表現(xiàn)？

　　黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足。一旦女性排卵后出現(xiàn)黃體功能不全，可引起體內(nèi)的雌、孕激素不足，以致分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，對女性身體造成一定的危害。

　　黃體功能不全的女性平時并沒什么不適的癥狀。若出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不能為受精卵提供良好的生長環(huán)境導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)等一系列癥狀。而黃體存在時間的長短，視排出的卵子是否受精而定。若卵子未受精，黃體僅僅維持2周即萎縮掉，被結(jié)締組織所代替，即白體；若卵子成功受精并在子宮內(nèi)膜上著床，成功妊娠，則黃體繼續(xù)增長至妊娠2～3月后慢慢萎縮。那時候，胎盤已經(jīng)形成并開始有分泌雌、孕激素的功能，與卵巢的黃體成功“交接班”。

　　備孕的女性朋友該怎樣檢查是否患有黃體功能不全？

　　1、測量基礎(chǔ)體溫。這是最簡單的方法，但也是不太準(zhǔn)確的方法，一般不太推薦。備孕女性前一天晚上睡覺前把體溫計放在床邊隨手可及的地方，第2天早晨醒來，先不著急起床，第1件事就是去拿體溫計測量體溫，然后記錄下來。每天如此，最后在體溫記錄表上劃出體溫曲線單。黃體功能不足這類患者的基礎(chǔ)體溫是雙相的，但是上升和下降均緩慢，上升幅度小于0.3℃，持續(xù)時間僅9～10天。

　　2、超聲監(jiān)測排卵。從超聲確定卵泡排出的日期算起，到下次月經(jīng)來潮第1天的時間，正常應(yīng)該有14天左右，這段時間叫黃體期。黃體期要是少于12天就是黃體功能不足。有些女性朋友排卵后只有8～10天就來月經(jīng)了。這種情況毫無疑問肯定是黃體功能不全。

　　3、血清孕激素水平的檢測。月經(jīng)周期比較規(guī)律的女性，在月經(jīng)周期的后半期，最準(zhǔn)確的是用陰道超聲監(jiān)測排卵，明確排卵后的第5～7天到醫(yī)院抽血檢測孕激素水平。若其含量低于10ng/ml，則預(yù)示黃體功能不全。

　　4、子宮內(nèi)膜診刮術(shù)。在下次月經(jīng)來潮前幾天，到醫(yī)院婦產(chǎn)科或者生殖醫(yī)學(xué)科做一個子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分泌不良，則考慮黃體功能不足。這個方法的準(zhǔn)確性最高。

　　怎樣正確治療黃體功能不足？

　　遇上黃體功能不足不要驚慌，能查到不孕癥的原因就是好事。治療的關(guān)鍵就是缺什么補(bǔ)什么，主要是在黃體期及時補(bǔ)充孕酮。用藥可有多種選擇：

　　1、黃體酮補(bǔ)充療法。例如肌肉注射黃體酮針、口服黃體酮、陰道塞黃體酮栓等。臨床上用的最多的就是排卵后開始口服黃體酮膠囊或者地屈孕酮片，連用12～14天。陰道塞黃體酮價格比較貴，但是它通過陰道粘膜局部吸收，最大特點就是子宮局部的孕酮濃度高，而血清中的孕酮濃度低。肌肉注射黃體酮針由于需要去到醫(yī)院，而且屁股注射的位置容易出現(xiàn)硬結(jié)，故不推薦。所有的黃體酮補(bǔ)充療法，未孕則停藥等待月經(jīng)復(fù)潮，下個月經(jīng)周期的黃體期重復(fù)用藥。3～6個月為1個療程。

　　2、刺激黃體功能療法。肌肉注射絨毛膜促性腺激素（HCG）針。排卵以后肌肉注射HCG，可刺激機(jī)體自身的黃體發(fā)育，增加黃體對孕酮的合成，延長黃體壽命，提高懷孕機(jī)會。用法是確認(rèn)排卵后開始，每3天肌肉注射HCG2000單位，共3～4次。

　　黃體功能不全對不孕癥女性朋友的身心健康會產(chǎn)生很大的影響，所以應(yīng)該引起足夠的重視。建議備孕女性，若存在黃體功能不全的情況，應(yīng)積極配合醫(yī)生、及時進(jìn)行治療調(diào)整身體狀況，并保持愉快的心情。 

　　本文由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師鄒琳進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿